Профилактика стеноза пищевода.

Своевременно проведенный комплекс профилактических мероприятий позволяет предотвратить развитие рубцовых сужений пищевода и желудка, требующих сложного хирургического лечения в подавляющем большинстве случаев острого отравления уксусной кислотой. Его цель – предупредить вторичное повреждение, связанное с воспалением, распространением инфекции, механическими воздействиями, ограничить зону некроза, сохранить кровообращение в окружающих тканях и анатомическую структуру органа, уменьшить рост рубцовой соединительной ткани. Он включает использование глюкокортикоидов, антибактериальную терапию, спазмолитики, специальную диету, адекватное обезболивание, местное воздействие.

Глюкокортикоиды подавляют воспалительную реакцию, отек, лейкоцитарную инфильтрацию, способствуют сохранению кровообращения в пограничных участках, уменьшению боли. В первые-вторые сутки используется метилпреднизолон в дозе 3 –10 мг/кг в сутки внутривенно. Затем дозировка снижается до 0,5 – 1 мг/кг, длительность курса – как минимум, три недели. Следует помнить о том, что глюкокортикоиды повышают риск распространения инфекции и возникновения желудочных кровотечений. Не следует использовать высокие дозы длительное время. Обычно глюкокортикоиды сочетаются с профилактической антибактериальной терапией, эффективность которой контролируется тщательным клиническим наблюдением, контролем температурной кривой, исследованиями лейкоцитарной формулы крови.

Спазмолитики (папаверин, Но-Шпа) используются для уменьшения спазма гладкой мускулатуры, вводятся внутримышечно по 2 мл через 6 – 8 часов. Могут сочетаться с анальгином, антигистаминными препаратами. Адекватное обезболивание, использование специальной диеты с полным исключением горячей, твердой, механически необработанной пищи позволяют уменьшить механическое воздействие на пораженные ткани и предотвратить вторичные повреждения. Местно применяются обволакивающие средства, альмагель, микстура (200 мл 10 % эмульсии растительного масла, 2 г левомицетина, 2 г анестезина) по 20 мл каждый час.

Ожоги пищевода и желудка первой степени практически не связаны с риском осложнений и не требуют специфической терапии.

Питание больных

Поражение пищеварительного тракта при химических ожогах на длительный срок ограничивает естественный прием пищи, что делает необходимым использование вспомогательного или полного парентерального питания. Обеспечение потребности организма в воде, энергии и незаменимых питательных ингредиентах – непременное условие успеха лечения. Если при ожогах пищевода первой степени больные способны выпить 0,5 – 1 л жидкости уже на второй день, на третий начинают принимать жидкую пищу, а с 5 – 6 дня более густую, то ожоги 2 – 3 степени приводят к стойкой дисфагии и длительность полного парентерального питания составляет 2 – 3 недели и более. Примерная суточная потребность организма взрослого человека в основных питательных ингредиентах приведена в табл. 1. На фоне тяжелого состояния, обусловленного ожоговой болезнью и ее осложнениями, реальные потребности могут превышать нормальные показатели на 50 % и более. Необходимые условия для начала парентерального питания – стабилизация гемодинамики, нормализация оксигенации крови, коррекция гипопротеинемии. Начинать следует с 10 % раствора глюкозы с электролитами, затем включаются аминокислотные смеси с минимальной скоростью, постепенно увеличивается калораж за счет концентрации растворов глюкозы и добавления жировых эмульсий.

Контролируются сахарная кривая, общий анализ крови, электролитный состав, уровень мочевины и триглицеридов плазмы, ведется строгий учет диуреза. Приблизительно рассчитать потребность организма в белке и энергии можно на основании суточной продукции мочевины. Потребность в белке обеспечивается введением аминокислотных смесей. Контроль эффективности парентерального питания основан на тщательном клиническом наблюдении, строгом учете гидробаланса, регулярном взвешивании больного, оценке лабораторных данных. Начинать энтеральное питание следует после появления чувства голода, восстановления перистальтики, возможности глотать слюну хотя бы в небольшом количестве. Кормление должно быть дробным и частыми малыми порциями. Начинать с растительного масла до 150 – 200 мл в сутки, постепенно добавляя кисель, сливки, сливочное масло, мороженое, сырые яйца, слизистые (овсяные, рисовые) супы.

С пятого – седьмого дня – механически обработанные мясные продукты (куриное, мясное суфле), супы из различных круп с протертым мясом, картофельное пюре, каши, молоко, фруктовые и овощные соки (морковный, свекольный, яблочный), компоты, яйца всмятку.

Патогенетически оправдано применение в остром периоде комплекса витаминов (А, Е, С) в терапевтических дозах. Ретинол (30000 МЕ в сутки) необходим для эпителизации. Аскорбиновая кислота (20 – 30 мг/кг) участвует в синтезе коллагена соединительной ткани. Вместе с витамином Е (600 мг в сутки) они выступают в роли антиоксидантов.