4. Заболевания легких

Приступ бронхиальной астмы.

Симптомы. Бронхиальная астма — аллергическое заболевание. Приступ ее обычно начинается ночью или рано утром. У ряда больных перед приступом удушья отмечаются вялость, зуд в носу, чиханье или заложенность носа, чувство стеснения в груди. Приступ удушья с преимущественно затрудненным и удлиненным выдохом. Слышимое на расстоянии шумное свистящее дыхание. Вынужденное положение сидя. Могут быть цианоз и бледность кожи лица. Перкуторно звук над грудной клеткой коробочный. При аускультации обильные рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы (преимущественно в фазе выдоха). В конце приступа часто выделяется вязкая слизистая мокрота. Нередко эозинофилия в крови.

Доврачебная помощь. В легких случаях бронхорасширяющие препараты вводят ингаляционным путем (с помощью карманного ингалятора) или назначают в таблетках под язык. Изадрин по 0,005 г под язык или по 0,5—1 мл 1 % раствора для ингаляции; алупент по 0,02 г под язык или 0,5—1 мл 2 % раствора для ингаляции; теофедрин или антастман по 1/2--1 таблетке 2-3 раза в день. Посадить больного, обеспечить опору для рук. Под кожу 0,3-0,5 мл 0,1 % раствора адреналина (эффект наступает через 5—10 мин; противопоказан при сердечной астме, выраженной гипертонической болезни и коронарной недостаточности) или 1 мл 5 % раствора эфедрина (эффект слабее и наступает через 20—30 мин; противопоказан при тяжелой форме сахарного диабета) в сочетании с атропином (0,5—1 мл 0,1% раствора под кожу). Горячая ванна для ног или рук. При отсутствии эффекта — вызов машины скорой помощи.

Баротравма легких.

При резком повышении внутрилегочного давления происходит разрыв альвеол, кровеносных сосудов, что сопровождается развитием газовой эмболии. Встречается, у водолазов, летчиков, аквалангистов, у членов экипажа плавающих танков при работе в кислородных изолирующих приборах, иногда при неправильном использовании наркозных аппаратов.

Симптомы. Внезапная кратковременная потеря сознания. Болезненный мучительный кашель с пенистой кровянистой мокротой, боли в груди, усиливающиеся при кашле. Цианоз и одутловатость лица. Вены шеи набухают. Дыхание резко учащено и поверхностное (может быть экспираторная одышка, иногда прерывистое дыхание из-за ларингоспазма). Могут быть парезы, параличи, парестезии. Пульс учащен. Артериальное давление снижено.

Доврачебная помощь. Уложить больного наносилки лицом вниз. Голова должна быть расположена ниже туловища и повернута в сторону. Немедленно вдыхание кислорода, под кожу 2 мл 20% раствора камфоры и 1 мл 10% раствора кофеина, внутримышечно 2 мл кордиамина и срочно вызвать машину скорой помощи. В случае остановки дыхания — искусственное дыхание изо рта в рот. При ларингоспазме — под кожу 1 мл 0,1 % раствора атропина, при коллапсе (резком снижении артериального давления) — внутримышечно 1 мл 1 % раствора мезатона. При резких болях в груди и мучительном кашле — под кожу 1мл 2% раствора промедола (омнопона) вместе с 2 мл кордиамина и 1 мл 0,1% раствора атропина (если атропин не вводился).

Необходимо срочное направление на лечебную рекомпрессию (ликвидацию газовой эмболии).

Спонтанный пневмоторакс.

Симптомы. Внезапно возникающая боль в груди, одышка. Бледно-синюшное лицо (не всегда). Учащенное дыхание, частый пульс. Над легким, на стороне поражения перкуторно — тимпанит, при выслушивании — отсутствие легочного дыхания или везикулярное ослабленное дыхание. При рентгенологическом исследовании в плевральной полости обнаруживается газ.

Доврачебная помощь. Покой, полусидячее положение. Вдыхание кислорода и срочный вызов машины скорой помощи. При сильных болях подкожно 1—2 мл 1 % раствора промедола или омнопона.