5. Заболевания нервной системы — острые расстройства мозгового кровообращения

Геморрагический инсульт.

Симптомы. Внезапная потеря сознания. Асимметрия, цианоз и гиперемия лица (багровое, одутловатое лицо). Пульс замедленный, напряженный. Артериальное давление в первое время повышено. Дыхание хриплое. Зрачки слабо реагируют на свет. На стороне кровоизлияния зрачок может быть шире, при кровоизлиянии в стволовой отдел мозга иногда отмечается миоз. В парализованных конечностях определяется мышечная гипотония, сухожильные рефлексы снижены больше на стороне паралича; патологические рефлексы, непроизвольное мочеиспусканиё, затруднение глотания. При кровоизлиянии в желудочки мозга - тонические судороги, комплекс защитных движений и другие явления спинального автоматизма. При кровоизлиянии в мозжечок интенсивные головные боли, преимущественно в затылке, рвота, головокружение, нарушение речи и статики, потеря сознания. Двусторонний паралич взора гипотония в конечностях, нистагм, ригидность затылочных мышц. В ликворе примесь крови. Нейтрофильный лейкоцитоз.

Доврачебная помощь. Строжайший покой. Холод на голову. Предотвращение аспирации рвотных масс и западения языка. При ослаблении сердечной деятельности - внутривенное введение 0,5-1 мл 0,06 % раствора коргликона в 10 мл физиологического раствора. Срочный вызов машины скорой помощи. При внезапной остановке сердечной деятельности - непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких. В случаях психомоторного возбуждения - 2-4 мл 0,5 % раствора седуксена внутримышечно или литическая смесь (2,5 % раствора аминазина 2 мл, 2,5 % раствора пипольфена 2 мл).

Ишемический инсульт.

Симптомы. В большинстве случаев возникает под утро или ночью. Иногда задолго до развития инсульта отмечается «мерцание» симптомов, заканчивающееся затем стойким расстройством функции. Общемозговые симптомы в большинстве случаев отсутствуют. Артериальное давление низкое или умеренно повышено. При поражении левого полушария мозга возникает афазия. Степень выраженности двигательных, чувствительных нарушений и других симптомов значительно варьирует. При тромбозе сонной артерии может быть острое апоплексическое начало с комой, развитием вялой гемиплегии или подострое, ремиттирующее течение с постепенным развитием симптомов в течение нескольких дней. Поражение передней и задней ветвей среднемозговой артерии приводит к гемианопсии, гемианестезии и легкому гемипарезу. При размягчении в области задней мозговой артерии - гемипарез, гемианестезия.с таламическими-болямн, зрительная агнозия, гемианопсия, амнестическая афазия (при левосторонней локализации). В случаях тромбоза (стеноза) основной и позвоночной артерий — головная боль, шум в ушах и голове, тошнота, рвота, пошатывание при ходьбе, кратковременная потеря сознания, могут наблюдаться судорожные припадки. Нистагм, двоение в глазах,

.зрительные расстройства в виде фотопсий и др. Менингеальные явления отсутствуют. Спинномозговая жидкость прозрачная, давление ее нормальное.

Доврачебная помощь. Проводятся мероприятия, направленные на нормализацию сердечной деятельности и артериального давления, как и при геморрагическом инсульте.

Эпилептический статус. Возникает у больных с органическими заболеваниями головного мозга и у больных эпилепсией. Эпнлептиформные судороги наблюдаются также при отравлениях веществами антихолинэстеразного действия, а также никотином и другими ядами.

Симптомы. Частые судорожные припадки, повторяющиеся через короткие промежутки. Сознание в это время не восстанавливается. Могут развиваться расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности; (учащенное, хрипящее дыхание типа Чейна — Стокса, слабый и частый пульс, снижение артериального давления).

Доврачебная помощь. Ввести с помощью микроклизмы 50 мл 4 % раствора хлоралгидрата. В промежутках между припадками влить в рот из чайной ложки растворенный в воде фенобарбитал (0,1). При отсутствии эффекта — внутримышечно 3 мл 2,5 % раствора аминазина с 3 мл 1 % раствора димедрола и 8 мл 25 % раствора магния сульфата. Вызов машины скорой помощи.

Острое психомоторное возбуждение.

Возникает при различных болезненных состояниях — психозах разной этиологии, реактивных состояниях, истерических припадках, а также при субарахноидальных кровоизлияниях, эмболии мозговых сосудов и в остром периоде черепно-мозговой травмы, при отравлениях веществами холинолитического действия (белена, дурман, атропин, синтетические холинолитики), тетраэтилсвинцом и другими ядами.

Симптомы. Двигательное беспокойство, бессвязная речь, выкрики, возможно изменение сознания, возможно агрессивное поведение.

Доврачебная помощь. Поднести к носу тампон, смоченный раствором аммиака, Ограничение физической нагрузки с помощью медперсонала и сопровождающих лиц. Внутримышечно литическая смесь следующего состава: по 2 мл 2,5% раствора