III. Флексия и экстензия
Определение. Термины «флексия» и «экстензия» в приложении к краниальному механизму преимущественно описывают физиологические движения, происходящие в сфенобазилярном симфизе. Это сочленение всегда находится в положении легкой флексии. При движении костей черепа, сопровождающем флексию или первичный вдох, выпуклость симфиза кверху увеличивается, общая форма и размеры черепа меняются. При первичном выдохе или экстензии выпуклость уменьшается, форма и размеры черепа меняются в обратном направлении.
В этих изменениях проявляется положение сфенобазилярного симфиза. Оно сказывается на форме лба, глазниц, рта, что указывает на сферы костного влияния. Положение затылочной кости во многом определяется височными костями. Для постановки диагноза необходимо принимать в учет все эти признаки.
А. КЛИНОВИДНАЯ КОСТЬ (ключевая кость, приводящая в движение все кости лицевого скелета за исключением нижней челюсти). Она ротируется по отношению к поперечной оси, проходящей через тело непосредственно кпереди и книзу от турецкого седла (или через клиновидно-чешуйчатый пивот).
Примечание. Чистые оси ротации встречаются редко. Эластичность костей черепа делает их нечеткими, множественными. Множественность суставных контактов, число которых для клиновидной кости доходит до 26, в сочетании с большим отстоянием областей прикрепления мембран взаимного натяжения также сказывается на осях. Ранние деформации костей черепа, например, больших крыльев клиновидной кости или мыщелково-чешуйчатой части затылочной кости, еще более усложняют картину. Поэтому, пытаясь представить себе биомеханику движения краниального механизма, старайтесь ограничиваться самыми существенными осями.
В приводимом ниже описании характеризуется флексия, а экстензия рассматривается как движение, противоположное ей.
1. Сфенобазилярный симфиз поднимается, увеличивая выпуклость, направленную кверху. Является синхондрозом до 20-летнего возраста и даже старше, в любом возрасте обладает некоторой эластичностью. Кливус или задняя четырехугольная поверхность поднимается, турецкое седло больше наклоняется кпереди, перемещаясь кпереди и кверху.
2. Большое крыло. Изучая движения большого крыла, никогда не забывайте, насколько оно эластично. Клиновидная кость, будучи подвешенной за ее L-образный фулысрум - сочленение с лобной костью, свободно раскачивается, что позволяет кончикам больших крыльев перемещаться по дуге кпереди, за ними следуют кости лицевого черепа. Во время этого движения из-за сближения спереди и расхождения сзади, присущего L-образным фулькрумным сочленениям, кончики крыльев расходятся в стороны.
а Клиновидно-каменистое сочленение поднимается (хрящ)
б. Клиновидно-чешуйчатое
от угловой ости кпереди до клиновидно-чешуйчатого пивота (ниже нижневисочного гребня). Внутренний скос идет кверху с наибольшей экскурсией в области угловой ости, которая перемещается вверх и слегка кзади
от клиновидно-чешуйчатого пивота до птериона (над нижневисочным гребнем); наружный скос наклоняется кпереди и кнаружи.
в. Клиновидно-теменное. Внутренний скос перемещается кпереди и слегка латерально.
г. Клиновидно-скуловое. Неправильный шов перемещается кпереди и слегка книзу, заставляя глазничную поверхность скуловой кости повернуться больше кпереди и развернуть кнаружи глазничный край.
д. L-образная зона. Внутренний скос уходит кпереди и немного в нижненаружном направлении. Длинные рукава L-образной зоны сходятся впереди и расходятся сзади, что разворачивает лобные кости и расширяет решетчатую вырезку сзади. Линии, проведенные вдоль коротких плеч L-образной зоны, будучи продолженными, встречаются в области турецкого седла. Лобно-скуловые углы находятся кпереди от решетчатой ости.
е. Поверхности
Глазничная поверхность перемещается кпереди и немного книзу, наклоняясь вперед и вниз. Глазные впадины предназначены для реализации движений. Это движение кпереди помогает укоротить глазницу и делает глазное яблоко более выпуклым.
Латеральная поверхность перемещается кнаружи вместе с L-образной площадкой, уменьшая глубину височной ямки.
Нижневисочная поверхность разворачивается больше назад.
3. Малое крыло также довольно эластично.
а. Глазничная поверхность движется кпереди, унося с собой зрительное отверстие, клиновидную щель, собственные мышцы глаза и само глазное яблоко. Это может слегка изменить натяжение, испытываемое стенками кавернозного синуса
б. Передневнутренняя поверхность, обычно имеющая верхний скос, скользит под глазничной пластинкой лобной кости. Это поверхность перемещается кпереди, книзу и латерально по мере того, как решетчатая ость опускается и вырезка расширяется кзади.
в. Наружная часть и кончик движутся кпереди и слегка в стороны, скользя по глазничной пластинке лобной кости.