IV. Торсия
Определение. Торсия сфенобазилярного симфиза и черепа сопровождает флексию и экстензию в виде искаженного физиологического движения, если какие-то части краниального механизма не могут двигаться свободно из-за наличия поражения или воздействия какой-то внешней силы. Торсия происходит вокруг передневерхней-задненижней оси, идущей от назиона к опистиону через центр сфенобазилярного симфиза. Передняя часть или клиновидная кость и вся сфера ее влияния ротируются в одном направлении, а задняя часть или затылочная кость и сфера ее влияния - в противоположном. Эту торсию описывают по той стороне, на которой клиновидная кость и соответственно ее большое крыло поднимаются, например, «торсионное поражение с высоким стоянием большого крыла справа» ли проще «правостороннее торсионное поражение».
Кто-то может поинтересоваться, как же происходит это скручивание. Нужно помнить, что давление спинномозговой жидкости и тяга мембран взаимного натяжения сравнительно постоянны во всех физиологических положениях. Напомним, что свод черепа внутриутробно формируется в мембране для аккомодации. Кости способны к некоторой адаптации, потому что они живые, мобильные, эластичные. Наилучшей иллюстрацией этого может служить большое крыло, которое развивается отдельно от тела клиновидной кости, соединяется с ней не ранее конца первого года жизни и сохраняет значительную эластичность в дальнейшем. Швы основания черепа позволяют эластические движения в противоположных направлениях, как, например, в хрящевом клиновидно-каменистом сочленении. Однако, как будет видно дальше, торсия абсорбируется всеми частями краниального механизма, и величина движения очень мала. Предлагаемое далее описание касается только стороны высокого стояния большого крыла и низкого затылочной кости. Следует понимать, что на другой стороне головы будет обратная картина.
A. КЛИНОВИДНАЯ КОСТЬ.
Сфенобазилярный симфиз поднимается на этой стороне.
Большое крыло (влияет на биомеханику на периферии).
а. Клиновидно-каменистое сочленение сближается на уровне угловой ости. Клиновидная кость поднимается на этой стороне, и каменистая часть ротируется кнаружи. Это оказывается возможным благодаря эластичности большого крыла и наличию хрящевого соединения.
б. Клиновидно-чешуйчатое сочленение
кзади от клиновидно-чешуйчатого пивота суставные поверхности демонстрируют тенденцию к сближению по мере того, как височная чешуя опускается и ротируется кнаружи, а большое крыло поднимается;
выше.пивота суставные поверхности расходятся по мере того, как височная чешуя перемещается в латеральном направлении.
в.. Клиновидно-теменное сочленение. Большое крыло надвигается на теменную кость, сочленение оказывается в состоянии компрессии.
г.. Клиновидно-скуловое сочленение перемещается кверху и ротирует скуловую кость кнаружи.
д.. L-образная зона приподнимается и перемещается немного кнутри и кпереди (короткая часть L ориентирована в направлении пивота, по отношению к которому происходит движение клиновидной кости. Она перемешается кпереди из-за скручивания больших крыльев по отношению к телу клиновидной кости, это движение кпереди происходит на стороне высокого стояния, а на стороне низкого стояния имеет место смещение кзади.
е.. Поверхности
глазничная поверхность поднимается
латеральная поверхность поднимается, височная ямка становится относительно более глубокой
нижневисочная поверхность поднимается.
3.. Малое крыло (влияет на биомеханику тела клиновидной кости)
а. глазничная поверхность поднимается
б. передневнутренняя поверхность поднимается
в. клиновидная щель расширяется. По мере ротации височной кости кнаружи клиновидно-чешуйчатый шов сближается кзади от пинота и сопротивляется перебмещению большого крыла кверху. Малое крыло обладает большей свободой движения, поэтому щель расширяется.
4. Передняя часть тела. Решетчатая кость наклоняется вместе с клиновидной по отношению к той же оси.
5. Клиновидно-верхнечелюстная щель расширяется. Край клиновидной кости идет кверху и слегка кзади. Скуловая кость выкатывается кверху. Край верхней челюсти перемещается кпереди и кверху.
6. Крыловидные отростки движутся на этой стороне кнаружи и кверху, а на стороне низкого стояния крыла - внутри и книзу.
Б. ЛОБНАЯ КОСТЬ
Решетчатая вырезка расширяется.
Лобно-скуловой угол увеличивается.
Венечный шов смещается кпереди под влиянием наружной ротации теменной кости.
B. РЕШЕТЧАТАЯ КОСТЬ наклоняется по одной оси с клиновидной костью, увеличивается на этой стороне.
Г. СКУЛОВАЯ КОСТЬ. Ее сочленение с клиновидной костью находится кзади от оси ротации, поэтому скуловая кость ротируется кнаружи.
Д. НЕБНАЯ КОСТЬ
Глазничный отросток перемещается кнаружи и вверх.
Горизонтальная пластинка становится еще более горизонтальной.
Пирамидный отросток и задний край вертикальной пластинки перемещаются кнаружи и кверху вместе с крыловидным отростком.
Е. ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ
Лобный отросток перемещается в венечном направлении
Небный отросток располагается более горизонтально.
Альвеолярный отросток больше наклоняется кнаружи.
Скуловое сочленение поднимается.
Ж. СОШНИК наклоняется вместе с клиновидной костью. 3. ЗАТЫЛОЧНАЯ КОСТЬ
Базилярная часть поворачивается книзу
Ламбдовидный шов перемещается в нижненаружном направлении и становится более выступающим.
Сосцевидный шов смещается книзу, затылочная кость скользит кпереди по отношению к височной.
Латеральный угол у астериона перемещается кнаружи и книзу. –
И. ВИСОЧНАЯ КОСТЬ
I. Каменистая часть ротируется с верхним краем, перемещаясь кпереди и кнаружи
Каменисто-базилярная часть опускается вместе с опусканием базилярного отростка.
Сосцевидный кончик движется в задневнутреннем направлении.
Сосцевидная часть движется в передненаружном направлении.
Нижнечелюстная ямка уходит кзади и кнутри. К. ТЕМЕННАЯ КОСТЬ
Сосцевидный угол (астерион) выстоит.
Чешуйчатый край выстоит.
"Венечный край перемещается кпереди с наружной ротацией.
4. Сагиттальный край сзади отклоняется, к этой стороне, а спереди -к противоположной
И. МЕМБРАНЫ ВЗАИМНОГО НАТЯЖЕНИЯ
К уже описанным движениям, происходящим при первичных флексии и экстензии, нужно добавить следующее.
Серп большого мозга у его переднего конца наклоняется к стороне низкого стояния большого крыла клиновидной кости и слегка отклоняется в этом же направлении. Сзади и по ходу сагиттального шва он отклоняется к стороне высокого стояния крыла (низкого стояния затылочной кости), и прикрепление к палатке (там, где находится фулькрум) слегка наклоняется в этом же направлении. Это приводит к торсии тонкого края серпа.
Палатка. Наружный и задний полюсы прикрепления ротируются кнаружи на стороне высокого стояния крыла и кнутри на противоположной стороне; палатка в целом переходит в положение бокового наклона
Оболочки спинного мозга. Твердая мозговая оболочка опускается на стороне низкого стояния затылочной кости (высокого крыла) и оказывает тягу на другие оболочки.
К. ОБЩИЕ МОМЕНТЫ
Что касается диаметра, то существенных различий между двумя сторонами головы нет. Краниосакральная биомеханика будет рассмотрена позже.