Правила введения парентеральных

препаратов• Общую дозу рассчитывают по специальным номограммам и формулам, учитывающим массу тела и

содержание гемоглобина в крови у пациента

Общий дефицит железа (мг) = масса тела (кг) × [нормальный уровень Hb - уровень Hb больного] (г/л) × 0.24* + депонированное железо (мг)

•Повышать разовую дозу с 25 до 100 мг (через каждые несколько дней) до достижения суммарной расчетной дозы

•В/в препарат вводят со скоростью, не превышающей 20-50 мг/мин (т.е. в течение 3-5, а лучше 8-10 минут), в условиях стационара

•Категорически запрещено внутривенное введение препаратов, предназначенных для в/м инъекций

Побочные эффекты
парентеральных
препаратов
Местные при в/м		Системные
введении		•	Головокружение,
• Местная			головная боль
		•	Бронхоспазм
болезненность
		•	Чувство жара
• Инфильтраты		•	Приливы крови к лицу
• Пигментация кожи		•	Снижение
в месте инъекции			артериального
сохраняется от			давления
		•	Сердцебиение
нескольких месяцев
		•	Тахикардия
до 2-х лет		•	Миалгия, артралгия
		•	Лихорадка
		•	Аллергические,
			псевдоаллергические
			реакции

Побочные действия по степени тяжести

Легкие			Среднетяжелые			Тяжелые
•	Умеренная		•	Неприятные		•	Одышка
	слабость			ощущения в		•	Кашель
•	Прилив крови к			мышцах		•	Выраженные
	лицу		•	Сильная боль в			сжимающие боли
•	Невыраженное			пояснице			за грудиной
	головокружение		•	Тошнота		•	Тахикардия и
•	Недомогание		•	Рвота			потливость
•	Легкая головная		•	Диарея		•	Анафилактическ
	боль		•	Сильные			ий шок
•	Умеренная			слабость и		•	Острая
	тахикардия			головная боль			сосудистая
			•	Головокружение			недостаточность
			•	Озноб		•	Энцефалопатия с
			•	Лихорадка			судорожным
			•	Слезотечение			синдромом
			•	Крапивница
			•	Повышенное
				потоотделение

Противопоказания для энтерального и парентерального применения

Гипохромная анемия при нормальном или избыточном содержании Fe в организме

Нарушение утилизации уже находящегося в организме Fe при нормальном или концентрации его в плазме крови

Противопоказания для парентерального применения

• Тяжелая коронарная недостаточность

• Артерильная гипертензия

• Аллергические заболевания кожи, легких, а также при

выраженной

предрасположенности к ним

• Острый гломерулонефрит, активный пиелонефрит и гепатит

• Выраженные нарушения

характеристика

Характеристика	Железо	Железо (III)
препаратов (II) и III Fe
Эффективность	Высокая	Высокая
Безопасность	Низкая	Очень высокая
Высасывание	Пассивная (диффузия)	Активное,
		контролируемое
Острая токсичность	Высокая	Очень низкая
Хроническая	Высокий риск перегрузки	Очень низкая
токсичность	железом
Окислительное	Индукция	Нет окислительного
повреждение	окислительного стресса	стресса
Соблюдение схемы	Частый отказ	Отличное
приема препарата
Вкус	Металлический привкус	Приятный
Окрашивание зубов	Есть	Практически
		отсутствует
Переносимость	Частые побочные	Отличное
со стороны ЖКТ	эффекты
Взаимодействие с	Снижение	Нет взаимодействия
пищей	биодоступности

	Причины отравления
	препаратами железа
	Неверный	Способност
		ь
	расчет
		трансферри
	дозы по
		на
	формулам
		ограничена
	Неверный
		Fe III
	диагноз	токсично
	Недоучет
	заболевани
	й печени,
		почек

Клиника отравления препаратами железа

1. Железо в токсических концентрациях – сосудистый (капиллярный) яд

-Повреждает эндотелий сосудов

-Вызывает паралич венул и артериол

-Повышает проницаемость капилляров

-Вызывает диапедез эритроцитов

-.ПассивныйИз-за переполнениягемолиз, железом органовпроявляется-депопокраснениемноющие боли вкожи областилица, шеипечени, селезёнки (гемосидероз)2

3.Из-за снижения периферического сопротивления сосудов, снижения ОЦК – резкое снижение АД, гипоксия, шок

4.Из-за повышения проницаемости капилляров развивается кровавая рвота, понос, кровоизлияния в мозг, лёгкие, миокард Может привести к летальному исходу

Антидоты
ефероксамин	Комплексообразова		Пеницилла
	тели
(Десферал)			мин
	Fe2+		(Купренил)
	Комплексное
	соединение
Натрия кальция эдетат
(Тетацин-кальций)
Ca	Fe	Малотоксич
2+	2+		ное
		соединение

мегалобластные анемии

(В12-дефицитная анемия)
Причины возникновения дефицита
	витамина В12
1.	Абсолютная алиментарная	2.	Относительная
		алиментарная
	недостаточность	недостаточность
		(алкоголизм, беременность)
3.	Нарушение синтеза	4.	Гастроэктомия (удаление
внутреннего фактора Кастла			желудка – через 5 лет)
5.	Резекция тонкой кишки,	6.	Действие лекарственных
заболевание поджелудочной		препаратов -
железы		противосудорожные
	7. При кишечной инвазии широким
	лентецом

Норма витамина B12 180 — 900 пг/мл

	дефицита В		12
	Циркуляторно-
	гипоксический
	(анемический) синдром
	-	Слабость, повышенная
		утомляемость
	-	Головные боли, пульсация
		в висках, шум в голове
	-	Головокружение,
		потемнение в глазах
		вставая из положения
		лежа
	-	Сердцебиение, одышка при
		привычной нагрузке
	-	Кожа бледно-желтушного
		цвета
	-	Желтушность склер
	-	Анемические шумы на
		верхушке сердца, на
		легочной и яремной венах
	-	Обморочные состояния
	-	Усиление симптомов у

Гастроэнтерологический
синдром
-	Атрофический гастрит,
	сопровождающийся
	ахлоргидрией
-	Энтероколит
-	Увеличение печени
-	Глоссит