мегалобластные анемии
	(фолиево-дефицитная
	Причины возникновения дефицита
	анемия)
	фолиевой кислотыНедостаточное содержание в
	Нарушение всасывания при	рационе
	синдроме мальабсорбции
		(несбалансированная диета с
	любой этиологии (после
		малым количеством свежих
	резекции тонкой кишки, при
		овощей и фруктов,
	тропической спру,
		вскармливание грудных
	целиакии)
		детей козьим молоком)
	Повышенная утилизация при
		Повышенная потребность в
	гемолизе, гемобластозах и
		фолиевой кислоте
	других онкологических
		(беременность, у детей)
	заболеваниях
	Применение антагонистов
	фолиевой кислоты	Заболевания печени
	(метотрексат, триметоприм,
	триамтерен, пириметамин)

Клинические проявления

дефицита фолиевой

	кислоты		Подтверждение
	Картина крови
	аналогична таковой		диагноза
	при дефиците		Снижение
	витамина В12		концентрации
	Отличие от В12-		фолиевой кислоты в
	дефицитной анемии		эритроцитах и
	•	Отсутствие	сыворотке крови
		неврологических	Норма фолиевой
			кислоты в сыворотке
		проявлений
			крови
	•	Отсутствие глоссита
			3,1–17,5 мг/л
			В эритроцитах - 166-
			640 нг/мл

	Механизм действия
		Лекарс венный
	фолиевой кислоты
			препарат
	Желудок	Внутренний фактор Касла (специфический
		гликопротеин)
	Верхний отдел		Всасывание
	двенадцатиперстной
	кишки		Восполняет	Нормализу
	Печень
			тетрагидрофолиевую	ет
		кислоту (или Н4-фолат)		превращен
	Нормализует участие Н4-		Созревание	ия ряда
	фолата в синтезе		мегалобласт	аминокисл
	тимидиловой кислоты, в		ов	от
	обмене пуринов,		Трансформа	Восстанавливает
	пиримидинов			обмен
			ция в
	Восстанавливается			гистидина,
			нормобласт
	синтез нуклеиновых			синтеза
			ы
	кислот (прежде всего			метионина
	ДНК) в клетках			(донатор
	кроветворной ткани			метильных

Роль фолиевой кислоты

-Нормальное кроветворение

-Образование эпителиальных клеток

-Для роста и регенерации тканей

-Обмен белков

-Жировой обмен в печени

-Обмен холестерина

-Всасывание железа

Фармакокинетика

•Почти полностью связывается с белками плазмы

•Подвергается активированию в печени под воздействием фермента дигидрофолатредуктазы, превращаясь в тетрагидрофолиевую кислоту

•Cmax в крови через 30–60 минут

•Экскретируется почками

Показания

Мегалобластная анемия, вызванная дефицитом фолиевой кислоты

Для профилактики врожденной и приобретенной гипергомоцистеинемии В комплексной терапии мегалобластной

витамин В12-дефицитной анемии (вместе с

цианокДля профилактикиба мином)и лечения гипо- и авитаминоза (при неполноценном питании, беременности, в младенческом и детском возрасте)Анемия и лейкопения, комплексная терапии онкологических, неврологических, гастроэнтерологических заболеваний, при лечении больных туберкулезом

Способ применения и дозы

Начальная доза — 1 мг/сутки

Поддерживающее лечение

Для новорожденных — 0,1 мг/сутки Для детей до 4 лет — 0,3 мг/сутки

Для детей старше 4 лет и взрослых — 0,4 мг/сутки

При беременности и лактации — от 0,1 до 0,8 мг/сутки

лекарственные препараты
витамина Вс
Фолиев	Форма выпуска
ая	Таблетки по 1 мг N50
кислота
9
месяце	Форма выпуска
в	Таблетки, покрытые
Фолиев	пленочной оболочкой по 0,4
ая	мг N30
кислота	Форма выпуска
Фолаци
н	Таблетки по 5мг N30

Комбинация фолиевой

кислоты с витамином

B12

При пернициозной анемии для устранения неврологической симптоматики

енка результатов терапии

Ретикулоцитарный криз через 1,5-2 недель после начала лечения свидетельствует об эффективности терапии

В пределах 1 недели наблюдается повышение уровня гемоглобина и гематокрита

Полная коррекция анемии - через 2 месяца