ические проявления дефицита

Неврологический синдром

Полинейропатия Фуникулярный миелоз –

дисметаболическая дегенерация задних и боковых столбов спинного мозга

(основные проводящие пути)

- Парестезии, слабость в ногах и пальцах рук

- Нарушение координации движений

- Нарушение вибрационной чувствительности

- Сенситивная атаксия - Нарушение функции тазовых

органов - Нижний парапарез (парез

обеих ног)

- Патологический рефлекс

Стоматологические

симптомы (ранние признаки)

- Жалобы на жжение языка

- Нарушение вкусовых

ощущений - Сухость во рту

- “Полированный язык” из-

за атрофии сосочков

(грибовидных и

нитевидных )

- Гиперемия языка в виде

отдельных полос или ярко

– красная окраска всей

спинки языка (глоссит

Гюнтера-Мюллера)

исследований при

гиперхромной-
мегалобластической анемии
Макроцитоз (в крови
преобладание эритроцитов
больших размеров),
мегалобластоз
Анизоцитоз (изменение
размеров эритроцитов) и
пойкилоцитоз (изменение
формы эритроцитов)
Лейкопения,
тромбоцитопения,
ретикулоцитопения
Гиперхромия эритроцитов
(усиленная окраска
эритроцитов)	www.google.ru [электронный
Наличие телец Жоли
(выявляемые в эритроцитах	ресурс] : http://ok-t.ru/studopedia
	/baza18/2135322310467.files/ima
остатки ядер) и колец	ge060.jpg
Кэбота (остатки ядерной

Исследование костного мозга

•Мегалобласты

•Клетки миелоидного ряда обычно увеличены

•Гигантские метамиелоциты

•Эритроидная гиперплазия

Важный диагностический тест - реакция на введение витамина B12 с повторной

стернальной пункцией через 8-12 часов: отмечают переход от мегалобластического к эритробластическому кроветворению

Поступление

	Желудок		витамина B12				Образование
		Секреция париетальными клетками
			внутреннего фактора Касла				глутатиона-
	12-перстная					предупреждает
			Образование комплекса				гемолиз
	кишка						эритроцитов
	Кров		Всасывание			Цианокобаламина
		Транскобаламины B12
						дезоксиаденозилкоба
	ь
			Метаболические			ламин
	Костн		изменения		Метилмалоно		Фолиева
			Цианокобаламин
	ый		а		вая кислота		я
	мозг		метилкобаламин				кислота
	Регулирует синтез			Янтарная кислотаДигидрофолиевая к-та
	метионина
	(универсальный			Миелинизац		Тетрагидрофолиева
	донатор метильных			ия нервных			я к-та
	групп)		Синтез	клеток			Синтез ДНК
						Деление клетки
	Синтез белка фосфолипид
		ов и холина

Недостаточность витамина B12

Нарушение синтеза ДНК

Поражение костного мозга, где идет активный процесс

деления клеток

Нарушение клеточного деления

Эритробласты в размерах

Мегалобласты

Крупные эритроциты c содержанием гемоглобина (дефицит эритроцитов преобладает над дефицитом

гемоглобина, цветовой

Мегалобластнаяп казатель анемия1)

Недостаточный синтез миелина

Неврологические нарушения, связанные с поражением нервной системы

(пернициозная анемия)

В12регулирует

Эритробластное

кроветворение Рост и регенерацию тканей Образование

эпителиальных клеток

Жировой обмен в печени

Функционирование

нервной системы

(посредством влияния на

образование миелина)

Лекарственные препараты

витаминаЦианокобаламиВ12

н

Путь введения

П/к, в/м, в/в, интралюмбально

Форма выпуска

В ампулах по 200, 500 мкг в 1 мл N10

Способ

применения• По 200-500 мкг 1 раз в день подкожно в течение 4-6 недель

• После нормализации состава крови (через 1,5-2 месяца) цианокобаламин вводят 1 раз

в неделю в течение 2-3 месяцев, затем в течение полугода 2 раза в месяц (в тех же дозах, что и в начале курса)

• С профилактической целью проводят 1-2 курса лечения в год (по 5-6 инъекций на курс)

Противопоказания

•Гиперчувствительность

•Тромбоэмболия

•Эритроцитоз

•Эритремия

•Стенокардия

•Гиперкоагуляция (в том числе при острых тромбозах)

Побочные эффекты

•Аллергические реакции (крапивница, редко анафилактический шок)

•Тахикардия

•Боли в области сердца

•Головная боль, головокружение

•Нервное возбуждение