Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

Кафедра ортопедической стоматологии

Реферат на тему:

Кламмерная система дугового протеза

Студентка: Кирюхина Ирина Алексеевна

стоматологический факультет

3 курс

группа №382

Санкт-Петербург

2011 год

Содержание:

1. Строение кламмера

2. Проволочный одноплечий кламмер

3. Перекидной кламмер Джексона

4. Непрерывный кламмер

6. Дентоальвеолярные кламмеры

7. Десевой кламмер

8. Литой опорно-удерживающий кламмер

9. Система кламмеров фирмы Нея

10. Список литературы

В настоящее время ортопеды располагают различными конструкциями кламмеров, позволяющими в трудных клинических условиях фиксировать протезы, используя естественные зубы. Но этого недостаточно при решении задач крепления частичных съемных протезов. Основная задача заключается в том, чтобы для крепления протеза применить такую систему кламмеров, которая обеспечивала бы его фиксацию и в то же время причиняла как можно меньше вреда опорным зубам и слизистой оболочке протезного ложа. С этой точки зрения фиксация частичного съемного протеза является сложной биомеханической проблемой. Кроме того, кламмеры не должны ухудшать эстетику внешнего вида пациента.

Все существующие разновидности кламмеров обладают как положительными качествами, так и недостатками. Знание того, где и как применить тот или иной кламмер, является научной проблемой. Она постигается изучением особенностей клинической картины частичной потери зубов, функциональных особенностей тканей и органов полости рта, а также механических свойств самих кламмеров и способа их взаимодействия.

Рассматривая разновидности кламмеров (рис.1), можно отметить в них общие детали: плечо, тело, отростки и окклюзионную накладку. В одних кламмерах перечисленные части могут быть представлены полностью, в других – частично. Встречаются более сложные кламмеры, в конструкции которых введены дополнительные детали.

Различные виды кламмеров (рис1 .)

Плечом кламмера называется его пружинящая часть, охватывающая коронку зуба. Его положение определяется анатомической формой зуба. В практической стоматологии принято делить поверхности коронки зуба на две часть – окклюзионную и пришеечную. Границей между ними служит линия, проходящая по наиболее выпуклой части зуба (экватор).

При создании плеча удерживающего кламмера нужно помнить о следующих требованиях:

1) плечо кламмера должно охватывать зуб с губной или щечной стороны, располагаясь между экватором и десной;

2) плечо, будь оно круглым или плоским, должно касаться поверхности зуба в максимальном количестве точек. Прилегание лишь в одной точке ведет к резкому повышению давления при движении протеза и способствует развитию некроза эмали;

3) плечо должно пружинить при смещении протеза; этим качеством обладают не все кламмеры: более эластичны проволочные (рис. 1.1) и менее податливы литые кламмеры (рис. 1.4), хотя последние тоже имеют достоинства; в отличие от проволочных гнутых кламмеров, они более точно повторяют рельеф зуба, а поэтому их вредное влияние на эмаль зуба сказывается в меньшей степени;

4) плечо должно быть пассивным, то есть не оказывать давления на охватываемый зуб, когда протез находится в покое, в противном случае возникает постоянно действующий необычный раздражитель, который является причиной функциональной перегрузки пародонта; активное давление кламмера, как отмечалось, может вызвать некроз эмали, если зуб не покрыт коронкой, поэтому важно, чтобы кламмеры изготавливались из металла, обладающего хорошей упругостью, и сохраняли эти качества при термической обработке;

5) плечо следует закруглить и полировать: острые концы, особенно у проволочных кламмеров, могут повредить слизистую оболочку губ и щек при введение и выведении протеза.

Телом кламмера называется его неподвижная часть. Оно располагается не заходя в поднутрение, на контактной стороне опорного зуба (рис. 1.1). Его не следует располагать между экватором и шейкой зуба, так как в этом случае кламмер препятствует наложении. Протеза. На передних зубах по эстетическим соображениям от этого правила можно отступить, расположив тело кламмера ближе к десневому краю. Тогда между ним и зубом должен создаваться просвет, облегчающий наложение протеза.

Отросток предназначен для крепления кламмера в протезе. Его располагают вдоль беззубого альвеолярного гребня, под искусственными зубами. Не рекомендуется располагать отросток на небной или язычной стороне базиса, так как это часто приводит к перелому протеза. Отростки могут снабжаться мелкопетлистыми сетками, а в дуговых протезах они соединены с его каркасом.

По своей функции все кламмеры являются опорноудерживающими. Прежде их пыталсиь подразделить по функции на удерживающие и опорноудерживающие. В соответствии с этим, протезы, снабженные удерживающими кламмерами, именовались «погружающимися», а имеющие в совей конструкции опорноудерживающие кламмеры – «опирающимися».

Против уместности такой дифференциации и за ее сугубую условность говорят следующие факты. Во-первых, часть плеча так называемого «удерживающиего» кламмера и его тело распологаются на окклюзионной поверхности опорного зуба, а значит, он несет в себе и стабилизирующую, и опорную нагрзку. Поэтому даже обычный гнутый проволочный кламмер (рис. 1.1) по сути своей является опорноудерживающим. Конечно, если тело кламмера продолжается на окклюзионную поверхность в виде окклюзионной накладки, перпендикулярной продольной оси зуба, опорное его действие усиливается. Но это не меняет сути комбинированной функции всех известных фиксаторов.

Сами протезы, несмотря на введение в их конструкцию различных дополнительных элементов, погружаются вместе со сдавливаемым парордонтом и слизистой оболочкой и опираются на оставшиеся зубы, твердое небо и альвеолярные гребни. Следовательно, нет никакого смысла делить их на погружающиеся и опирающиеся.

Поэтому благодаря своему устройству кламмеры принимают участие в распределении как горизонтальных, так и вертикальных сил. Передавая часть жевательных сил на опорные зубы, кламмеры разгружают слизистую оболочку от жевательного давления, которое для нее не является адекватным.

Кламмеры создаются чаще из металла (золото, нержавеющая сталь, сплав золота с платиной), гораздо реже из пластмассы. При получении ручным способом (путем выгибания) их называют гнутыми, при отливке – литыми.

Предложено много типов кламмеров. Наиболее распространены проволочный одноплечий, продленный, дентоальвеолярный и десневой кламмеры (рис.1)

Удерживающие свойства металлического кламмера зависят от материала, из которого он сделан (золото, сталь), термической обработки, профиля поперечного сечения и длины плеча. Лучшими пружинящими свойствами обладают кламмеры из сплава золота с платиной. Повышение содержания платины в сплаве позволяется усилить эластичные свойства кламмерной проволоки.

Длина и диаметр поперечного сечения также влияют на эластичность кламмера. Длинное плечо более эластично, чем короткое. При равном поперечном сечении эластичность кламмера на премоляре и моляре будет различной. Чтобы кламмеры на разных зубах обладали одинаковой эластичностью, следует применять проволоку различного поперечного сечения. Для кламмеров выпускается хромоникелевая проволока диаметром 0,6-1,5 мм, а также золотоплатиновая проволока 750-й пробы.

Проволочный одноплечий кламмер охватывает зуб только с одной стороны.

Нужно изогнуть плечо так, чтобы оно проявляло свои упругие свойства лишь при введении и выведении протеза, когда кламмер проходит через экватор. Длительное пользование протезом с кламмером, вызывающим постоянной пружинящее действие, приводит к патологической подвижности опорного зуба. Уменьшить это нежелательное действие удерживающего кламмера можно точным и пассивным прилеганием кламмерного плеча к вестибулярной и пластмассы базиса протеза к оральной поверхности зуба. Неполное прилегание базиса протеза к опорному зубу является самой частой причиной перегрузки пародонта опорных зубов.

П ерекидной кламмер Джексона имеет форму петли, перекидывающийся через межзубные бороздки и выходящей на вестибулярную поверхность. Здесь, по средней линии, после готовности протеза, делался распил плеча для создания его упругости.

Н епрерывный кламмер называется еще многозвеневым и представляет собой разновидность продленного, но отличается от него тем, что образует замкнутую систему. Этот кламмер может располагаться как с вестибулярной, так и с язычной (небной) поверхности зубного ряда. В настоящее время его изготавливают только литым. Непрерывный кламмер служит различным целям – может применяться как удерживающий, стабилизирующий, шинирующий и опирающийся элемент.

Д ентоальвеолярные кламмеры. Отростки базиса протеза с вестибулярной стороны, направленные к естественным зубам, называются дентоальвеолярными кламмерами. Обладая известной долей эластичности, они свободно проходят через экватор зуба и устанавливаются под ним. Таким способом эти кламмеры и обеспечивают фиксацию протеза.

Пластмассовые кламмеры иногда армируют, то есть вводят в них металлическую проволоку. Полагают, что это делает из более прочными. Вряд ли это правильно. Введение проволоки в толщу пластмассы ослабляет её механические свойства, создавая внутреннее напряжение вследствие разницы коэффициентов объемного расширения.

Для лучшей фиксации протез снабжается несколькими кламмерами, но это означает известные неудобства. Так, на верхней челюсти они выпячивают губу вперед и видны при улыбке. Последний недостаток можно несколько смягчить, применив для кламмера пластмассу, подобранную по цвету естественных опорных зубов.

Дентоальвеолярные кламмеры можно применять при высоких клинических коронках опорных зубов, причем в тех случаях, когда зубы, ограничивающие дефект параллельны друг другу. При низких клинических коронках использование дентоальвеолярныз кламмеров противопоказано. Они противопоказаны также при нависающем альвеолярном отростке, поскольку последний затрудняет вставление протеза. Пластмассовые кламмеры обладают ещё одним недостаком: из нельзя активировать. Этот вид кламмеров разработан венгерским стоматологом Кемени и назван им ретенционными. Применяется не часто.

Десневой кламмер является отростком базиса, располагающимся почти у самой переходной складки. Его фиксирующие свойства незначительны, так как пластмасса, из которой он сделан, обладает малой эластичностью. Десневой кламмер следует применять лишь в тех случаях, когда неприемлемы другие способы фиксации и опорные зубы по каким-либо причинам не могут быть использован для крепления протеза. Такой кламмер также показан по эстетическим соображениям при фиксации на передних зубах.

Л итой опорно-удерживающий кламмер – наиболее эффективная конструкция, широко применяющаяся в настоящее время. Развитие кламмерного крепления органически связано с усовершенствованием методов ортопедического лечения заболеваний жевательного аппарата. Большое влияние на развитие способов крепления частичных съемных протезов оказало распространение протезирования дуговыми протезами. Как известно, в последнем размер сведен к минимуму, что естественно, уменьшает устойчивость протеза. Ревизия старых способов крепления протезов привела к созданию литых кламмеров во всех его разновидностях. В литом кламмере сочетаются воедино элемент ретенции протеза (двуплечий кламмер) и опорный элемент в виде окклюзионной накладки.

Окклюзионная накладка является составной частью ряда литых кламмеров и относится к опирающимся элементам. При концевых дефектах накладка передает часть давления на опорный зуб, разгружая тем самым слизистую оболочку протезного ложа. При включенных дефектах накладки почти полностью переключают вертикальное давление на опорные зубы, отчего дуговой протез по способу распределения жевательного давления приближается к мостовидному.

Форма окклюзионной накладки может быть самая различная. В литом кламмере окклюзионная накладка выглядит как опорная лапка, в гнутом она имеет форму петли или представлена расплющенной проволокой. При всем разнообразии форм окклюзионная накладка всегда должна быть жесткой, в противном случае она не исполнит своей роли. По этой причине петлевидные проволочные накладки малоприемлемы.

Место окклюзионной накладки зависит от характера жевательной поверхности боковых зубов, а у клыков – от характера поверхности язычного или небного ската. На выбор места окклюзионной накладки влияет также характер смыкания опорных зубов с их антагонистами.

На зубах с жевательной поверхностью окклюзионная накладка всегда помещается в естественных бороздках, а на клыке – ложится в слепую ямку. Когда окклюзионная лапка мешает смыканию зубов, а другого подходящего для нее места нет, ложе для нее создают путем препарирования зуба, который может затем покрываться искусственной коронкой. Окклюзионная накладка может располагаться во вкладке или пломбе, для чего в ней формируется специальная полость.

Форма ложа для окклюзионной накладки также небезразлична для устройства протеза и распределения сил, падающих на него. Возможны три варианта полости под окклюзионную накладку: слабо овальная, приближающаяся к плоской, овальная и ящикообразная.

В первых двух случаях окклюзионная накладка не будет принимать участия в передаче на опорный зуб горизонтальных усилий, исходящих от протеза.

При ящикообразной форме полости окклюзионная лапка превращается во вкладку, и ее боковые стенки при горизонтальных сдвигах протеза передают это усилие на полость. В данном случае она выполняет роль не только опирающегося, но и стабилизирующего элемента. При высоких клинических коронках подобное усилие вредно и будет опрокидывать зуб. Поэтому ложе для накладки с крутыми стенками не следует применять при концевых седлах.

Вообще, деление деталей, составляющих кламмерные системы, на опорные и удерживающие конструкции в некоторой степени условно, что видно из анализа действия окклюзионной накладки и удерживающего кламмера.

Окклюзионную накладку чаще располагают в бороздке зуба со стороны дефекта. Однако это правило соблюдать совершенно не обязательно, и по обстоятельствам возможны другие ее положения. В частности, ее можно уложить в бороздку со стороны соседнего зуба. Это делается не только потому, что для нее нет более удобного места, а еще м вследствие способа распределения сил, которые воздействую на протез, их величины и отношения к длинной оси зуба.

Осборн представил распределение вертикальных сил, воздействующих на зуб через окклюзионную накладку, в виде оригинальной схемы.

Схема распределения нагрузки на опорный зуб при различном положении окклюзионных накладок (по Осборну).(рис.2)

В первом варианте (рис.2.а) окклюзионная накладка пересекает всю опорную поверхность. Равнодействующая сил, приходящихся на зуб (на схеме зуб представлен в виде усеченного конуса), проходит через опорное основание, совпадая с продольной осью зуба. При данном положении окклюзионной накладки опрокидывающий элемент отсутствует.

То же наблюдается, если имеются две окклюзионные накладки (одна – с дистальной, другая – с мезиальной контактной поверхности). Равнодействующая всех сил, действующих на зуб, и в этом случае лежит в вертикальной плоскости, проходя через основание опоры; опрокидывающий элемент отсутствует (рис.2.г)

Менее благоприятное для опорного зуба расположение накладки со стороны дефекта (рис.2.б), когда она покрывает менее половины контактной поверхности зуба. Равнодействующая сил, приложенных к зубу, будет проходить мимо основания опоры, и возникает момент опрокидывания, наклоняющих зуб в сторону дефекта. Такое положение можно расценивать как первичную травматическую окклюзию с необычной по направлению функциональной нагрузкой. Ее можно смягчить, если удлинить накладки (рис.2.в). опрокидывание может быть также нейтрализовано, если накладки находятся с обеих сторон или на стороне соседнего зуба (рис.2.д).

Эта схема применима для клыков и премоляров. Для передних верхних зубов и моляров она непригодна. Кони верхних передних зубов отклонены латеральнее, а у верхних боковых зубов расходятся веерообразно. Для некоторых зубов эти схемы очень трудно рассчитать, хотя биомеханические основы конструирования кламмерных элементов и их расположения весьма заманчивы. В тех случаях, когда опорой будет слудить нижний моляр, имеющий два корня и мезиальный наклон, распределение сил также будет иным.