Раздел VI. Расстройства личности (психопатии).

Тема № 1. Типы расстройств личности

Расстройство личности (психопатия) – патологическое состояние, характеризующееся дисгармоничностью психического склада личности.

Расстройство личности (психопатия) характеризуется патологическим складом личности, аномалией и дис­гармонией характера, связанные с рано возникшей неполноценностью нервной системы в результате воздействия отрицательных биологиче­ских и социальных факторов. Оно отличается возникновением еще в дет­ском возрасте, постоянным отсутствием прогредиентности, хотя и имеет определенную динамику и способность к декомпенсации под влиянием внутренних и особенно внешних факторов.

Этиология расстройств личности множественна. Ведущая роль в их происхождении принадлежит конституциональным и генетическим факторам. Немаловажное значение играют роль и социально-психологичские факторы.

Клинические признаки психопатий (триада П.Б. Ганнушкина)

1. Тотальность психопатических черт личности (проявляются в любой

жизненной ситуации).

2. Стойкость (малая обратимость) патологических чер личности

3. Выраженность патологических черт личности до степени социальной

дезадаптации

В формировании личности патологического склада особенно большое зна­чение имеет семейное воспитание, при котором родители чрезмерно опекают детей, очень балуют и защищают от трудностей, либо наобо­рот — оставляют их без надзора или же проявляют чрезмерный деспотизм. При психопатиях характерологические особенности личности выражаются в дисгармоничности, преимущественно в эмоционально-волевой сфере, при относительной сохранности интеллекта. Эти особенности па­тологические, поскольку мешают такого рода субъектам приспособиться к внешней среде.

1. Параноидное расстройство личности.

Главная особенность данного расстройства личности - склонность к образованию сверхценных идей, оказывающих значительное влияние на поведение личности. Это люди с крайне узкими и односторонними интересами, недоверчивые и подозрительные с повышенным самомнением и эгоцентризмом, с упорством в отстаивании своих убеждений, угрюмые и злопамятные, часто грубые и бестактные, готовые в каждом видеть недоброжелателя. Активность, стеничность и настойчивость в борьбе за справедливость (в толковании больного) проявляется в бесконечных письмах, жалобах и судебных разбирательствах. Эти люди лишены чувства юмора и эмоционально ригидны, неоткровенные, капризные, раздражительные. Для них характерна повышенная активность, чрезмерная аккуратность, добросовестность и нетерпимость к несправеливости. Они повышенно чувствительны, особенно при отказах или неудачах, легко ранимы, притом упорные спорщики. Затруднительные ситуации легко приводят к умышленной враждебности. Некоторые реагируют беспомощностью и уступчивостью, но большинство готово к борьбе и агрессии.

2. Шизоидное расстройство личности (патологически замкнутые) отличается замкнутостью, скрытностью, оторванностью от реальности. Шизоид отрешен от действительности, склонен к символике, монотонным теоретическим построениям, его эмоциональные разряды часто совершенно неожиданны неадекватны. Это амбивалентные конфликтные личности, которые холодны и грубы, с одной стороны, и сверхчувствительны - с другой. В жизни их обычно называют оригиналами, чудаками, странными, эксцентричными. Шизоид склонен к отвлеченному мышлению, лишенному трафарета и банальности, он способен сопоставить, на первый взгляд, несопоставимые вещи и в этом их оригинальность, а порой талантливость и гениальность его мыслей. Им трудно находить контакт с окружающими, во взаимоотношениях двойственны и недоверчивы, склонны к внезапным разрывам контактов. Часты строгая принципиальность, морализация и фанатическая религиозность.

3. Диссоциальное расстройство личности характеризует эмоционально тупых личностей. Основной аномалией, объединяющей эту группу личностей принято считать недоразвитие высших нравственных чувств. Выделение этого типа расстройства личности проводится на основании социальных критериев, основныи из которых является неспособность соблюдать социальные нормы, законы. Социопаты – любители сильных ощущений, импульсивные, лишенные чувства ответственности, не способны извлечь уроки из негативного опыта. Эти «бездушные» психопаты лишены чувства сострадания, стыда, чести, раскаяния, совести. Их основной особенностью, по E. Kraepelin (1915), является болезненная бессердечность. Они отличаются отсутствием всяких духовных интересов, распущенностью, эгоистичностью, импульсивностью. Они упрямы, сварливы, лживы, жестоки – издеваются над младшими, мучают животных, рано формируются оппозиция к родителям, доходящая до приступов ярости и гнева. В школе они сквернословят, дерутся, воруют, убегают из дома, бродяжничают. Возможности социальной адаптации остаются низкими в течение многих лет.