Лекция 6 (от 8 октября 2007 г.)

Исследование электрической активности миокарда. Физиологические основы электрокардиография.

Содержание

Вехи истории электрокардиографии 2

1. Сердце как электрический генератор 2

Единый сердечный диполь 3

Внешнее электрическое поле сердца 3

2. Электрокардиографические отведения 4

Отведения от конечностей 4

Стандартные отведения по W.Einthoveh 4

Усиленные отведения по E.Goldberger 4

Грудные отведения по F.Wilson 4

3. Оси электрокардиографических отведений 5

Оси стандартных отведений по W.Einthoveh. Треугольник Эйнтховена. 5

Шестиосевая система отведений (координат) по Бейли 5

Оси грудных отведений по F.Wilson 5

4. Взаимосвязь отведений. Закон Эйнховена 5

Закон Эйнховена 5

Оси усиленных отведений по E.Goldberger 5

5. Векторная петля, векторкардиография 6

Пространственная векторная электрокардиограмма (петля) 6

Плоские векторные электрокардиограммы (петли) 6

6. Электрическая ось сердца 6

7. Элементы ЭКГ 7

Номинация зубцов ЭКГ 7

8. Механизм формирования элементов ЭКГ 8

9. Общая схема анализа ЭКГ 8

10. Анализ сердечного ритма 8

Определение регулярности сердечных сокращений (правильности ритма) 8

Определение источника возбуждения миокарда (водителя ритма) 8

Синусовый ритм 8

Атриовентрикулярный ритм 8

Определение частоты сердечных сокращений 9

11. Определение положения ЭОС 9

Определение положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости. Угол альфа. 9

Определение поворотов сердца вокруг продольной оси; 11

Определение поворотов сердца вокруг поперечной оси. 11

12. Анализ процесса деполяризации предсердий (зубца Р) 11

13. Анализ процесса деполяризации желудочков (комплекса QRST) 11

14. Длительная регистрация ЭКГ 11

15. Функциональные пробы при ЭКГ 11

Литература основная 12

Литература дополнительная 12

На предыдущей лекции мы познакомились со свойствами миокарда как возбудимой ткани.

Три из четырёх свойств, а именно

1. возбудимость,

2. проводимость,

3. автоматизм

можно исследовать с помощью одного из наиболее распространенных инструментальных методов исследования сердца в физиологическом эксперименте и в клинике – электрокардиографии.

К сожалению, некоторые студенты считают, что и состояние сократимости миокарда мы можем охарактеризовать по электрокардиограмме. Это неверно!

Электрокардиография является базовым, с которым сравниваются все остальные полиграфические методы изучения сердечной деятельности. Однако в медицинской практике нередко используется только формальная трактовка электрокардиограмм, что приводит в таких случаях к дискредитации этих ценных данных. Один из главных источников ошибок — недостаточное знание электрокардиографической теории.

Поэтому мы в курсе нормальной физиологии стараемся, прежде всего, давать подробное теоретическое обоснование практических основ электрокардиографии. Понимание электрокардиографической теории, на наш взгляд, должно помочь будущему врачу избежать шаблонного толкования патологических форм электрокардиограммы и творчески осмысливать электрокардиографические изменения в каждом конкретном случае.

Формирование основ физиологического мышления при анализе электрокардиограмм — цель настоящей лекции и практических занятий то тождественной теме.

Предполагается, что слушатель знаком с общими вопросами физиологии возбудимых тканей.