2. Электрокардиографические отведения

Малое напряжение, воспринимаемое электродами и не пре­вышающее 3 мВ, в электрокардиографе усиливается во много раз и подается в регистрирующее устройство прибора (рис. ). Здесь электрические ко­лебания преобразуются в механические смещения писчика. В большинстве портативных электрокардиографов в настоящее время осуществляется так называемая тепловая запись ЭКГ с по­мощью писчика, который нагревается и как бы «выжига­ет» соответствующую кривую на тепловой бу­маге.

В начале каждой кривой записывается контрольный милливольт. Независимо от технической конструкции каждый электро­кардиограф имеет устройство для регулировки и контроля уси­ления. Для этого на усилитель подается стандартное калибро­вочное напряжение, равное 1 мВ. Усиление электрокарди­ографа обычно устанавливается таким образом, чтобы это на­пряжение вызывало отклонение регистрирующей системы на 10 мм (рис.     ). Такая калибровка усиления позволяет сравнивать между собой ЭКГ, зарегистрированные у пациента в разное время и (или) разными приборами.

Рис.      . Устройство электрокардиографа

Лентопротяжные механизмы во всех современных электро­кардиографах обеспечивают движение бумаги с различной скоростью: 25, 50, 100  мм·с^-1 и т.д. В зависимости от выбранной скорости движения бумаги изменяется форма ре­гистрирующей кривой: ЭКГ записывается либо растянутой (рис.     ), либо более сжатой (рис.     ). Чаще всего в практической электрокардиологии скорость регистрации ЭКГ составляет 50  мм·с^-1.

Отведения от конечностей

Стандартные отведения по W.Einthoveh

Усиленные отведения по E.Goldberger

(1942)

? Однополюсные

Грудные отведения по F.Wilson

(1946)

Электрокардиография и векторкардиография. Векторный анализ ЭКГ. Определение положения электрической оси сердца. Анализ сердечного ритма и проводимости. ЭКГ (продолжение)

3. Оси электрокардиографических отведений

Гипотетическая прямая линия соединяющая электроды (полюсы отведений).

Оси стандартных отведений по W.Einthoveh. Треугольник Эйнтховена.

Шестиосевая система отведений (координат) по Бейли

Оси грудных отведений по F.Wilson

Оси грудных отведений расположены в горизонтальной плоскости (рис. 26).

Ось каждого грудного отведения представля­ет собой линию, соединяющую место расположения активного электрода на грудной стенке с виртуальным электрическим центром сердца.

Оси грудных отведений расположены в горизонтальной плоскости приблизительно под следующими углами ^a:

V₁ = +115°,

V₂ = +94°,

V₃ = +58°,

V₄ = +47°,

V₅ = +22°

V₆ = 0°

Приведенные оси грудных отведений представляют собой положительные части осей этих отведений, так как они расположены между положительным электродом и электрическим центром сердца. Продолжая линии каждого отве­дения дальше за центр сердца, можно получить гипотетические от­рицательные части осей грудных отведений. Пунктирные линии на рис. 26 показывают расположение отрицательной части осей этих отведений.

4. Взаимосвязь отведений. Закон Эйнховена

Закон Эйнховена

II = I + III

Оси усиленных отведений по E.Goldberger

5. Векторная петля, векторкардиография

Сведя начала всех суммарных моментных векторов в единую точку и соединив концы векторов линией, мы получим векторную петлю (рис. ).

Регистрация векторной петли называется векторкардиографией (ВКГ) или векторной электрокардиографией.

Рис.     . Векторная петля. Объяснения в тексте.

Пространственная векторная электрокардиограмма (петля)

представляет траекторию конца вектора в трехмерном пространстве в течение кардиоцикла.

Плоские векторные электрокардиограммы (петли)

— кривые, описываемые в течение кардиоцикла концом проекции вектора дипольного момента эквивалентного диполя на плос­кость. На практике имеют дело в основном с плос­кими ВКГ.

Для исследования ВКГ человека разработано несколь­ко систем отведений потенциалов, отличающихся по числу и расположению отводящих электродов на поверхности тела, выбору плоскостей для получения плоских ВКГ.

Плоские ВКГ чаще всего анализируют в декартовой системе коор­динат с началом, расположенным в геометрическом центре желудочков сердца или в центре среднего горизонтального (трансверсального) сечения грудной клетки. Направление осей относительно тела испытуемого: х — справа налево; у — сверху вниз; z — спереди назад.

Плоские ВКГ по­лучают в проекциях на горизонтальную, фронтальную и сагиттальные плоскости. Хотя вид петель ВКГ несколько меняется от ин­дивидуума к индивидууму, их общая форма при этом сохра­няется (рис.       ).

Рис.       . Схема ВКГ

При многих болезнях сердца форма плоских ВКГ резко трансформируется, и это ис­пользуется в диагностических целях. Например, в QRS-петле ВКГ в проекции на горизонтальную плоскость отсутствует нижняя часть при инфаркте переднего участка межжелудочковой перегородки и смежной передней стенки левого желудочка.

Электрокардиограмма - это развёртка векторной петли на ось отведения во времени.