- •Методические рекомендации к практическим занятиям по разделу “Заболевания пародонта”
- •Пародонтологический центр является лечебным, консультативным и учебно-методическим центром, базой кафедр стоматологического факультета региона.
- •Структура пародонтологического центра
- •Основные методы обследования больных с заболеваниями пародонта.
- •Причины посещения и жалобы больного
- •Анамнез заболевания.
- •Анамнез жизни.
- •2. Осмотр больного
- •Оценка общего состояния.
- •Осмотр полости рта.
- •Патогенетические звенья заболеваний пародонта и методы воздействия на них.
- •Лечение хронического катарального гингивита
- •Лечение хронического гипертрофического гингивита.
- •Лечебно-профилактические зубные пасты
- •Приложения
- •4. Белковые компоненты десневой жидкости.
- •Зубная бляшка и зубной камень
- •Неминерализованные зубные отложения. Зубная бляшка.
- •Мягкий зубной налет
- •Пищевые остатки
- •Минерализованные зубные отложения Зубной камень
- •Приложение №4
- •Общее лечение генерализованного пародонтита
- •Хирургические методы лечения
- •Методика проведения операции.
- •7. Формирование предверия полости рта.
Приложение №4
В классификации нспользован нозологический принцип систематизации болезней.
1. Гингивит - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубоэпителиального прикрепления
Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный.
Течение: острый, хронический, обострившийся, ремиссия.
Тяжесть процесса: легкая, средняя, тяжелая.
Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.
2. Пародонтит - воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости.
Течение: острый, хронический, обострившийся (в том числе абсцедирующий), ремиссия.
Тяжесть процесса: легкая, средняя, тяжелая.
Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.
3. Пародонтоз - дистрофическое поражение пародонта. Течение: хроническое, ремиссия. Тяжесть процесса: легкая, средняя, тяжелая. Распространенность процесса: генерализованный.
4. Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей.
5. Пародонтомы - опухоли и опухолеподобные процессы в пародонтс.
Общее лечение генерализованного пародонтита
1. Антибиотики.
Назначают курсами, вместе с витаминами и противогрибковыми препаратами по строгим показаниям: при обострении процесса, особенно с абсцедированием. Отдается предпочтение антибиотикам широкого спектра действия (линкомицин, мономицин, эритромицин).
II. Препараты, подавляющие синтез медиаторов воспаления.
Ибупрофен - нестероидный противовоспалительный препарат, ингибирует простагландины. Обладает противовоспалительным, анальгезирующим действием, стимулирует образование эндогенного интерферона, улучшает показатель неспецифической резистентности организма.
Назначают по 0,2 г х 3 р. в день после еды.
Индометацин - сильный ингибитор простагландинов, обладает противовоспалительным и анальгезируюшим действием.
Назначают после еды по 0.025 г х 3 р. в день.
Бутадион — ингибитор простагландинов. Оказывает анальгезирующее, противовоспалительное действие.
Назначают 0,1 г х 3 р. в день после еды.
Ацетилсалициловая кислота - ингибитор простагландинов. Оказывает выраженное противовоспалительное и анестезирующее действие.
Назначают 0,25-0,1-1 г х 3 р. в день после еды.
III. Гипосенсибилизирующая терапия.
Хлорид кальция 10% 5 мл в/в
Глюконат кальция 2-3 г х 3 р. в день
Глицерофосфат кальция 0.5 х 3 р.
Антигистаминные препараты.
Димедрол - оказывает местноанестизирующее действие, обладает седативным эффектом.
Назначают 0,03 - 0,05 г х 3 раза в день.
Фенкарол - не вызывает седативного эффекта.
0.025 - 0.05 г х 3 р. в день.
Дипразин (пупольфен) - сильный антигистаминный препарат, обладает сильным седативным действием, анальгезирующим, понижает температуру тела.
0.025 х 3 р. в день.
Диазолин - не оказывает седативного и снотворного действия.
0.05-0,1-0,2 г х 2 раза в день после еды.
Тавегил - умеренный седативный эффект.
1 мг х 2 р.
IV. Препараты, коррегирующие процессы иммунитета.
Иммуностимуляторы:
Тимолин - регулирует количество Т- и В-лимфоцитов. стимулирует реакцию клеточного иммунитета, усиливает фагоцитоз.
Тумоген (синтетически получен).
Назначают по 1 мл в/м (или в переходную складку) ежедневно.
Нуклеинат натрия. Стимулирует естественные факторы иммунитета: миграцию и кооперацию Г- ч 0-лнмфоцнтов. фагоцитарную активность макрофагов, активность факторов неспецнфчческой зашиты резистентности.
Инсадол - препарат органотронного и остеотропного действия, обладает иммунокоррегирующими свойствами, улучшает микроциркуляцию.
Назначают: 3 недели по 3 таб. х 2 р. до еды как основной курс и 1 месяц по 3 таб. в день до еды как поддерживающий курс
V. Препараты, влияющие на проницаемость сосудистой стенки, улучшающие обменные процессы.
Витамин С в сочетании с витамином Р влияют на образование коллагена, обуславливающего плотность сосудистой стенки, выравнивают нарушенную проницаемость капилляров, повышают окислительно-восстановительные процессы в организме, тормозят действие гиалуронидазы.
Аскорутин назначают по 0.1 г 3 р. в день после еды.
Токоферол (вит Е) - уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, обладает антиоксидантными свойствами - тормозит периокисное окисление липидов.
Аэвит
Витамин К и Викасол - противогеморрагический.
Назначают 0.01-0,015 в/м.
Витамины группы В являются активаторами коэнзимов, действующих на синтез углеводов, обмен аминокислот, нуклеиновых кислот, белков, липидов. Дефицит этих витаминов способствует тканевой гипоксии, замедлению обмена белков.
Витамин В - нормализует трофическую функцию пародонта, особенно показан при заболеваниях пародонта, развившихся на фоне сахарного диабета и заболеваний нервной системы.
Назначают в сочетании с другими витаминами.
Витамин РР - назначают при заболеваниях пародонта, протекающих на фоне патологии желудочно-кишечного тракта, сосудов, атеросклерозе.
Назначают по 0.05 г х 2 р. в день после еды или в сочетании с другими витаминами.
VI. Воздействие на микроциркуляцию.
Грентад — улучшает микроциркуляцию, улучшает снабжение тканей кислородом, повышает пластичность эритроцитов, снижает вязкость крови. Применяют при нарушениях периферического кровообращения, атеросклерозе.
Назначают: 0.2 г (2 драже) х 3 р. в день после еды - 2 недели
0.1 г х 3 р. в лень - 1 неделя.
Гипербарическая оксигенация - методика оксигенотерапии. Активно воздействует на микроциркуляторное русло: "тренируя" сосудистую стенку, способствует раскрытию резервных капилляров и, тем самым, восстанавливает кровоснабжение тканей пародонта. Нормализует энергетический баланс клеток, активизирует репаративные процессы, предупреждает образование токсических метаболитов и активирует их разрушение, регулирует функциональную и метаболическую активность клетки, подавляет жизнедеятельность микроорганизмов, нормализует активность иммунной системы.
VII. Адаптогены.
Наиболее эффективны при пограничных расстройствах в качестве средств поддерживающей терапии при общем ослаблении функций организма при перенапряжении и перенесенных заболеваниях.
Настойки:
корень женьшеня, экстракт элеутерококка, плод лимонника, экстракт родиолы жидкий, настойка заманихи.
Назначают курсами по 30-40 кап. утром, перед едой, в течение месяца.
VIII. Седативные препараты.
Настойка валерианы, трава пустырника, микстура Бехтерева.
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА
1. Противовоспалительная терапия.
Основным принципом местного противовоспалительного лечения является отказ от сильнодействующих препаратов, применение которых угнетает регенеративные и пластические свойства ткани и может вызвать атипичный рост клеток, привести к необратимым дегенеративным изменениям в тканях пародонта.
1. Антисептические препараты используют для полоскания полости рта или обработки зубодесневых карманов.
перманганат калия 1 : 1000
фурацилин 1:5000
раствор этония 0.5%
хлорамин 0,25%
хлоргексидин биглюконат 0.05--0.12
геозинол
диоксидин 1%
2. Противомикробные препараты природного происхождения - уснинат натрия - антибактериальный препарат, оказывает действие в отношении грамположительных бактерий.
Назначают в виде аппликаций масляного раствора 0.5% с анестезином или
на пихтовом масле
Сангвинитрин - обладает антимикробной активностью в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий. Используют аппликации 0.1% водного раствора.
Хлорофиллинт - смесь хлорофиллов, находящихся в листьях эвкалипта. Обладает антибактериальной активностью.
Назначают аппликации 2% масляного раствора.
Эктерицин - обладает антибактериальной активностью. Назначают в виде аппликаций при гнойных процессах.
Дизоцим — фермент белковой природы. Оказывает бактериологическое действие, подавляет рост грамположительных и грамотрицательных бактерий, стимулирует неспецифическую резистентность организма. Перед употреблением необходимо растворить содержимое флакона в 2-3 мл изотонического раствора.
Настойка календулы - антибактериальный препарат. Перед аппликациями разводить в дистиллированной воде 1 : 3.
3. БЛК. БЛК - биологический лекарственный криогель. Представляет собой криоструктурированнный крахмал, в который введены диоксидин, полифенал, альфа-токоферолацетат.
Противомикробный препарат широкого спектра действия, оказывает влияние как на аэробную, так и анаэробную микрофлору, уменьшает интоксикацию организма, улучшает микроциркуляцию тканей пародонта, восстанавливает энергетический баланс клеток, усиливает процессы регенерации.
Назначают при хронических воспалительных процессах в пародонте, особенно эффективен при абсцедировании, не требует предварительного промывания полости абсцесса.
Препарат вводят в зубодесневой карман или полость абсцесса с помощью гладилки. Действие препарата продолжается до полного рассасывания в зубодесневом кармане.
Ферменты — используют для расщепления некротических тканей, улучшения окислительно-восстановительных процессов.
Трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, хлорид натрия растворяют в изотоническом растворе. Вводят в зубодесневые карманы на турундах на 10-20 мин. ежедневно в течение 7-10 дней.
II. Склеротизирующие средства (поверхностная склеротизация).
Используют спиртовые настойки лекарственных растений: алоэ, подорожник, календула, эвкалипт, мараславин, полиминерол, прополис, мумие, ваготил, резорцин. Вводят на турунде в зубодесневой карман на 1-2 минуты.
III. Вяжущие средства.
Отвары лекарственных средств: ромашка, шалфей, мята, крапива, каланхоэ, шиповник, кора дуба.