Преимущества радионуклидной диагностики:

1. Универсальность. Все органы и системы подвластны методу радионуклидной диагностики;

2. Комплексность исследований. Примером может служить исследование щитовидной железы (определение внутритиреоидного этапа йодного цикла, транспортноорганического, тканевого, гамматопоргафия);

3. Низкая радиотоксичность (лучевая нагрузка не превышает дозы, получаемой пациентом при одном рентгеновском снимке, а при радиоимунном исследовании лучевая нагрузка исключается полностью, что позволяет широко использовать метод в педиатрической практике;

4. Высокая степень точности исследований и возможность количественной регистрации полученных данных с использованием ЭВМ.

С точки зрения клинической значимости радионуклидные исследования условно подразделяются на 4 группы:

1. Полностью обеспечивающие постановку диагноза (заболевания щитовидной железы, поджелудочной железы, метастазы злокачественных опухолей);

2. Определить нарушение функции (почек, печени);

3. Установить топографо-анатомические особенности органа (почек, печени, щитовидной железы и т. д.);

4. Получить дополнительную информацию в комплексном исследовании (легких, сердечно-сосудистой, лимфатической систем).

Требования к РФП:

1. Безвредность (отсутствие радиотоксичности). Радиотоксичность должна быть ничтожной, что зависит от периода полураспада и полувыведения (физический и биологический период полувыведения). Совокупность периодов полураспада и полувыведения – эффективный период полувыведения. Период полураспада должен быть от нескольких минут до 30 суток. В связи с этим, радионуклиды делятся на: а) долгоживущие – десятки дней (Se-75 – 121 день, Hg-203 – 47 дней); б) среднеживущие – несколько дней (I-131 – 8 дней, Ga-67 – 3,3 дня); в) короткоживущие – несколько часов (Tc-99m – 6 часов, In-113m – 1,5 часа); г) ультракороткоживущие – несколько минут (C-11, N-13, O-15 – от 2 до 15 минут). Последние используются при позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).

2. Физиологическая обоснованность (избирательность накопления). Однако, сегодня, благодаря достижениям физики, химии, биологии и техники, стало возможным включать радионуклиды в состав различных химических соединений, биологические свойства которых резко отличаются от радионуклида. Так, технеций может использоваться в виде полифосфата, макро- и микроагрегатов альбумина и др.

3. Возможность регистрации излучений от радионуклида, т. е. энергия гамма-квантов и бетта-частиц должна быть достаточной (от 30 до 140 Кэв).

Методы радионуклидных исследований делятся на: а) исследование живого человека; б) исследование крови, секретов, экскретов и прочих биологических проб.

К методам in vivo относятся:

1. Радиометрия (всего тела или части его) – определение активности части тела или органа. Активность регистрируется в виде цифр. Примером может служить исследование щитовидной железы, ее активности.

2. Радиография (гаммахронография) – на радиографе или гаммакамере определяется динамика радиоактивности в виде кривых (гепаторадиография, радиоренография).

3. Гамматопография (на сканере или гаммакамере) – распределение активности в органе, что позволяет судить о положении, форме, размерах, равномерности накопления препарата.

4. Радиоимунный анализ (радиоконкурентный) – в пробирке определяются гормоны, ферменты, лекарственные средства и прочее. При этом РФП вводится в пробирку, например с плазмой крови пациента. В основе метода – конкуренция между веществом меченым радионуклидом и его аналогом в пробирке за комплексирование (соединение) со специфическим антителом. Антигеном является биохимическое вещество, которое следует определить (гормон, фермент, лекарственное вещество). Для анализа необходимо иметь: 1) исследуемое вещество (гормон, фермент); 2) меченый его аналог; меткой обычно служит I-125 с периодом полураспада 60 дней или тритий с периодом полураспада 12 лет; 3) специфическую воспринимающую систему, являющуюся предметом «конкуренции» между искомым веществом и его меченым аналогом (антитело); 4) систему разделения, отделяющую связанное радиоактивное вещество от несвязанного (активированный уголь, ионообменные смолы и др.).

Таким образом, радиоконкурентный анализ состоит из 4 основных этапов:

1. Смешивание пробы, меченого антигена и специфической воспринимающей системы (антитело).

2. Инкубация, т. е. реакция антиген-антитело до равновесия при температуре 4 ^оС.

3. Разделение свободного и связанного вещества с использованием активированного угля, ионообменных смол и др.

4. Радиометрия.

Результаты сопоставляются с эталонной кривой (со стандартом). Чем больше исходного вещества (гормон, лекарственное вещество), тем меньше меченого аналога будет захвачено связывающей системой и тем большая часть его останется несвязанной.

В настоящее время разработано свыше 400 соединений различной химической природы. Метод на порядок чувствительнее лабораторных биохимических исследований. Сегодня радиоимунный анализ широко используется в эндокринологии (диагностика сахарного диабета), в онкологии (поиск раковых маркеров), в кардиологии (диагностика инфаркта миокарда), в педиатрии (при нарушении развития ребенка), в акушерстве и гинекологии (бесплодие, нарушение развития плода), в аллергологии, в токсикологии и др.

В промышленно развитых странах сейчас основной акцент делается на организацию в крупных городах центров позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ), включающей в свой состав кроме позитронно-эмиссионного томографа, еще и малогабаритный циклотрон для производства на месте позитронно-излучающих ультракороткоживущих радионуклидов. Где нет малогабаритных циклотронов изотоп (F-18 с периодом полураспада около 2 часов) получают из своих региональных центров по производству радионуклидов или используют генераторы (Rb-82, Ga-68, Cu-62).

В настоящее время радионуклидные методы исследования используют и с профилактической целью для выявления скрыто протекающих заболеваний. Так, любая головная боль требует исследования мозга с пертехнетатом-Tc-99m. Такого рода скрининг позволяет исключить опухоль и очаги кровоизлияния. Уменьшенная почка, обнаруженная в детстве при сцинтиграфии, должна быть удалена с целью профилактики злокачественной гипертонии. Капелька крови, взятая из пяточки ребенка, позволяет установить количество гормонов щитовидной железы. При недостатке гормонов проводится заместительная терапия, что позволяет нормально развиваться ребенку, не отставая от сверстников.

Требования, предъявляемые к радионуклидным лабораториям:

Одна лаборатория - на 200-300 тысяч населения. Преимущественно ее следует размещать в терапевтических клиниках.

1. Необходимо размещать лабораторию в отдельном здании, построенному по типовому проекту с охранной санитарной зоной вокруг. На территории последней нельзя строить детские учреждения и пищеблоки.

2. Радионуклидная лаборатория должна иметь определенный набор помещений (хранилище РФП, фасовочная, генераторная, моечная, процедурная, санпропускник).

3. Предусмотрена специальная вентиляция (пятикратная смена воздуха при использовании радиоактивных газов), канализация с рядом отстойников, в которых выдерживаются отходы не менее десяти периодов полураспада.

4. Должна проводиться ежедневная влажная уборка помещений.

Программные вопросы для подготовки к лекциям.

1. Предмет и задачи лучевой диагностики.

2. Предмет и задачи медицинской радиологии. Вклад отечественных ученых в ее развитие.

3. Методы лучевой диагностики.

4. Виды электромагнитных, ультразвуковых и корпускулярных полей, применяемых в лучевой диагностике.

5. Принципы противолучевой зашиты и меры охраны труда при диагностическом использовании излучений.

6. Предмет и задачи мед. рентгенологии. Вклад отечественных ученых в ее развитие.

7. Общие и специальные методики рентгенологического исследования. Показания, диагностические возможности.

8. Основные свойства рентгеновских лучей и их применение в рентгенодиагностике.

9. Электрорентгенография. Сущность метода, информативность.

10. Томографическое исследование. Принципы метода. Показания, диагностические возможности.

11. Сущность и назначение флюорографии.

12. Искусственное контрастирование объекта исследования в рентгенологии. Методы, показания, возможности.

13. Компьютерная рентгеновская томография. Принципы получения изображения и его особенности.

14. Принципы ультразвукового диагностического исследования. Методы, возможности.

15. Принципы и сущность радионуклидных диагностических исследований (преимущества, диагностические возможности).

16. Радиофармакологические препараты. Требования, принципы использования.

17. Методики радионуклидного исследования. Назначение, возможности.

18. Радиоизотопная диагностическая лаборатория. Требования, оборудование .

19. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Принципы использования.

20. Термография (тепловидение). Принципы, методики, диагностические возможности.

21. Интервенционная радиология. Принципы метода, показания.

22. Радиоиммунологические исследования. Принципы метода, показания.

23. Понятие о радиоактивности. Виды. Единицы активности.

24. Природа ионизирующих излучений и их свойства.

25. Понятие о дозиметрии ионизирующих излучений. Методы, единицы измерения дозы.

26. Радиочувствительность органов и тканей человека. Радиопоражаемость.

27. Радионуклиды. Способы получения. Свойства, использование в диагностике.

28. Радио диагностические приборы. Назначения, принципы работы.

29. Биологическое действие ионизирующих излучений (фазы стадий лучевых поражении).

30. Зависимость биологического эффекта (доза, мощность и др. факторы).

31. Методики лучевого исследования костей и суставов.

32. Рентгеновская семиотика заболеваний костей.

33. Влияние желёз внутренней секреции и действие механических факторов на кость (перегрузки, вибрации). Патологические зоны перестройки.

34. Рентгенологические симптомы поражения суставов.

35. Основные рентгенологические признаки гематогенного остеомиелита.

36. Рентгенологические признаки перелома и виды смещения отломков.

37. Методики лучевой диагностики заболеваний органов дыхания.

38. Основные рентгенологические синдромы заболеваний легких.

39. Нарушение бронхиальной проходимости. Причины, виды, рентгенологические признаки.

40. Основные рентгенологические признаки пневмоний.

41. Рентгенологические признаки центрального рака легкого.

42. Рентгенологические признаки периферического рака легкого.

43. Рентгенологические признаки экссудативного плеврита. Методы определения жидкости в плевральной полости.

44. Метода лучевой диагностики заболеваний сердца и крупных сосудов. Назначения, возможности.

45. Основные рентгенологические признаки заболеваний сердца и крупных сосудов (форма, положение, размеры и др.).

46. Основные рентгенологические признаки стеноза митрального клапана.

47. Основные рентгенологические признаки митральной недостаточности.

48. Рентгеносемиотика экссудативного перикардита.

49. Методы рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта. Показания, возможности.

50. Основные рентгенологические признака заболеваний пищевода.

51. Основные рентгенологические признаки желудка и двенадцатиперстной кишки

52. Основные рентгенологические признаки заболеваний толстой кишки.

53. Рентгенологические симптомы язвы желудка.

54. Рентгеносемиотика кишечной непроходимости.

55. Методы контрастного рентгенологического исследования желчного пузыря и желчных путей.

56. Методы лучевой диагностики в урологии.

57. Газовая пельвиография. Метросальпингография.

58. Ангиография. Методы, показания.

59. Лучевые методы исследования головного и спинного мозга.

60. Принципы радионуклидного исследования в эндокринологии. Методы, показания.

61. Принципы радионуклидного исследования щитовидной железы. Методики, показания.

62. Обмен йода в организме (йодный цикл).

63. Радионуклидное исследование внутритиреоидного этапа йодного цикла.

64. Определение транспортно-органического этапа йодного цикла.

65. Определение периферического (внутритканевого) этапа йодного цикла.

66. Клиническое значение радионуклидного исследования щитовидной железы.

67. Сканирование (сцинтиграфия) щитовидной железы. Клиническое значение.

68. Принципы радионуклидной диагностики заболеваний поджелудочной железы.

69. Принципы радионуклидного исследования в нефрологии и урологии.

70. Ренография. Показания, возможности.

71. Гамматопография почек.

72. Тактика радионуклидных исследований в нефрологии.

73. Радионуклидная диагностика заболевании надпочечников.

74. Радионуклидное исследование опухолей щитовидной железы.

75. Принципы и методы радионуклидного исследования органов пищеварения

76. Принципы и методы радионуклидного исследования слюнных желез.

77. Принципы и методы радионуклидного исследования гепатобилиарной системы.

78. Гамма-хронографическое исследование поглотительно-выделительной функции печени.

79. Гамматопография печени.

80. Принципы и метода радионуклидного исследования легких.

81. Гамматопография (сцинтиграфия) легких.

82. Принципы и методы радионуклидного исследования костей и суставов.

83. Гамматопографическое исследование скелета.

84. Принципы и методы радионуклидного исследования лимфатической системы.

85. Гамматопографическое исследование лимфатических узлов.

86. Принципы и методы радионуклидного исследования опухолей.

87. Радионуклидная визуализация опухолей.

88. Бета-фосфорная диагностика.

89. Радионуклидное исследование при гипертониях.