RUS_WoundClosureBook

ЗАКРЫТИЕ

ХИРУРГИЧЕСКИХ

РАН

СОДЕРЖАНИЕ

ПИСЬМО ЧИТАТЕЛЯМ __________________________________7

1 ВОССТАНОВЛЕНИЕ РАНЕНОЙ ТКАНИ _______________________ 9

РАНА ______________________________________________________ 10

ОПРЕДЕЛЕНИЕ _________________________________________________________________ 10 ПРОЧНОСТЬ ТКАНИ ____________________________________________________________ 10 РЕАКЦИЯ ТКАНИ НА ПОВРЕЖДЕНИЕ ______________________________________________ 11 КЛАССИФИКАЦИЯ РАН _________________________________________________________ 11

ЛЕЧЕНИЕ РАН _________________________________________________ 12

ЗАДАЧИ ХИРУРГА ______________________________________________________________ 12 ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТА, УЧИТЫВАЕМЫЕ ХИРУРГОМ ПРИ ПРИНЯТИИ РЕШЕНИЙ ______________________________ 12

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ____________________________________________________ 13 ВИДЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН _______________________________________________________ 16 ОСЛОЖНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН _____________________________________ 17

В СЛЕДУЮЩЕМ РАЗДЕЛЕ... ______________________________________ 18

2 ХИРУРГИЧЕСКИЕ ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ _________________ 19

ОТ ДРЕВНОСТИ ДО НАШИХ ДНЕЙ ________________________________ 20

СОТРУДНИЧЕСТВО МЕДИКОВ И ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ ХИРУРГИЧЕСКИХ НИТЕЙ ___________ 20

ЛИЧНЫЕ ПРЕДПОЧТЕНИЯ ХИРУРГА ______________________________ 20 ОПИСАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ШОВНОГО МАТЕРИАЛА _________________ 21

РАЗМЕР И ПРОЧНОСТЬ НА РАСТЯЖЕНИЕ __________________________________________ 21 МОНО И МУЛЬТИФИЛАМЕНТНЫЕ НИТИ __________________________________________ 22 РАССАСЫВАЮЩИЕСЯ И НЕРАССАСЫВАЮЩИЕСЯ МАТЕРИАЛЫ _______________________ 22

ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ШОВНЫХ МАТЕРИАЛОВ ____________ 24

РАССАСЫВАЮЩИЕСЯ НИТИ ПРИРОДНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ _______________________ 24 СИНТЕТИЧЕСКИЕ РАССАСЫВАЮЩИЕСЯ НИТИ _____________________________________ 24 НЕРАССАСЫВАЮЩИЕСЯ НИТИ __________________________________________________ 26 ХИРУРГИЧЕСКИЕ НИТИ ИЗ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ СПЛАВОВ ______________________________ 26 СИНТЕТИЧЕСКИЕ НЕРАССАСЫВАЮЩИЕСЯ НИТИ ___________________________________ 27

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ МЕТОДЫ НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ________________ 30

ЛИГАТУРЫ ____________________________________________________________________ 30 РЯД ПЕРВИЧНЫХ ШВОВ _________________________________________________________ 35 РЯД ВТОРИЧНЫХ ШВОВ _________________________________________________________ 37 ПРОИЗВОДСТВО СТЕЖКОВ ______________________________________________________ 37

СПОСОБЫ ЗАВЯЗЫВАНИЯ УЗЛОВ ________________________________ 38

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЗАВЯЗЫВАНИЯ УЗЛОВ ________________________________________ 38 ХАРАКТЕРИСТИКИ ШОВНЫХ МАТЕРИАЛОВ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВЫБОР СПОСОБА ЗАВЯЗЫВАНИЯ УЗЛОВ _______________________________________ 38

НАДЕЖНОСТЬ УЗЛОВ: ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ФАКТОР ____________________________________ 39 НАИБОЛЕЕ ПОПУЛЯРНЫЕ СПОСОБЫ ЗАВЯЗЫВАНИЯ УЗЛОВ__________________________ 39

ОБРЕЗАНИЕ ШВОВ _____________________________________________ 42

УДАЛЕНИЕ ШВОВ ______________________________________________ 42

ПОРЯДОК УДАЛЕНИЯ ШВОВ _____________________________________________________ 42

НЕКОТОРЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЩЕНИЮ С ШОВНЫМ МАТЕРИАЛОМ ______________________________________ 43 ВЫБОР ШОВНОГО МАТЕРИАЛА СООТВЕТСТВЕННО

ОПЕРАЦИИ ___________________________________________________ 44

ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА ШОВНОГО МАТЕРИАЛА ______________________________________ 44

ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ _____________________________________ 44

УШИВАНИЕ БРЮШНОЙ СТЕНКИ __________________________________________________ 48

УШИВАНИЕ ДРУГИХ ТКАНЕЙ ОРГАНИЗМА _________________________________________ 55

ПРОЧИЕ ВЖИВЛЯЕМЫЕ УСТРОЙСТВА _____________________________________________ 61 УШИВАНИЕ ЗАГРЯЗНЕННЫХ ИЛИ ИНФИЦИРОВАННЫХ РАН _________________________ 61

В СЛЕДУЮЩЕМ РАЗДЕЛЕ... ______________________________________ 62

3 ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИГЛА ___________________________________________ 63

ОДИН ИЗ ВАЖНЕЙШИХ ИНСТРУМЕНТОВ _________________________________ 64

ОПТИМАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА ИГЛЫ________________________________ 64 РАЗРАБОТКА ХИРУРГИЧЕСКИХ ИГЛ______________________________ 65

ПОСТАНОВКА ЗАДАЧИ __________________________________________________________ 65 СВОЙСТВА ИГЛ ________________________________________________________________ 65

ОСНОВНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ ПО ВЫБОРУ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИГЛ ______ 67

ГЛАВНОЕ ТРЕБОВАНИЕ: МИНИМАЛЬНАЯ ТРАВМАТИЧНОСТЬ ИГЛ _____________________ 67

АНАТОМИЯ ИГЛЫ _____________________________________________ 68

ТРИ ЧАСТИ ИГЛЫ ______________________________________________________________ 68 ПАРАМЕТРЫ ИГЛЫ _____________________________________________________________ 68 МЕСТО ПРИСОЕДИНЕНИЯ НИТИ __________________________________________________ 68 ПРЕИМУЩЕСТВА НЕТРАВМИРУЮЩИХ ИГЛ_________________________________________ 70 ТЕЛО ИГЛЫ ____________________________________________________________________ 72 ОСТРИЕ ИГЛЫ _________________________________________________________________ 74

ТИПЫ ИГЛ ____________________________________________________ 74

РЕЖУЩИЕ ИГЛЫ _______________________________________________________________ 74 КОЛЮЩИЕ ИГЛЫ ______________________________________________________________ 77 КОЛЮЩЕ РЕЖУЩИЕ ИГЛЫ (TAPERCUT) ___________________________________________ 77 ТУПЫЕ ИГЛЫ __________________________________________________________________ 79

ИГЛОДЕРЖАТЕЛИ _____________________________________________ 79

ВЕРНЫЕ ПОМОЩНИКИ ХИРУРГА _________________________________________________ 79 РАБОТА С ИГЛОДЕРЖАТЕЛЕМ ____________________________________________________ 79

ПРОВЕДЕНИЕ ИГЛЫ ЧЕРЕЗ ТКАНИ _______________________________ 82

ПРАВИЛЬНАЯ ТЕХНИКА _________________________________________________________ 82

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЩЕНИЮ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ

ИГЛАМИ ______________________________________________________ 84

БЕЗОПАСНОСТЬ ПАЦИЕНТА И ПЕРСОНАЛА _________________________________________ 84

В СЛЕДУЮЩЕМ РАЗДЕЛЕ... ______________________________________ 84

4 УПАКОВКА ____________________________________85

НЕОТЪЕМЛЕМАЯ ЧАСТЬ ПРИОБРЕТАЕМОГО ПРОДУКТА _____________________________ 86

СИСТЕМА УПАКОВКИ ШОВНЫХ ПРОДУКТОВ RELAY* __________________________________ 86 ОПЕРАЦИОННЫЙ НАБОР Е РАСК* __________________________________________________ 89 СРОК ГОДНОСТИ _________________________________________________________________ 90 СТЕРИЛИЗАЦИЯ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА ____________________________________________ 90 РАСЧЕТ ПОТРЕБНОСТИ В ШОВНЫХ МАТЕРИАЛАХ ____________________________________ 91 СТЕРИЛЬНАЯ ПЕРЕДАЧА ПАКЕТОВ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ НИТЯМИ ______________________ 91 ПОДГОТОВКА ШОВНОГО МАТЕРИАЛА В СТЕРИЛЬНОМ ПОЛЕ ___________________________ 94 ОБРАЩЕНИЕ С ШОВНЫМ МАТЕРИАЛОМ ___________________________________________ 100

5 ПРОЧИЕ ИЗДЕЛИЯ ДЛЯ ХИРУРГИИ _________________________ 103

НЕТРАВМИРУЮЩАЯ ИГЛА С НИТЬЮ В ВИДЕ ПЕТЛИ __________________________________ 104 ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ РАЗГРУЖАЮЩИХ ШВОВ _______________________ 104 ПЛАСТЫРИ ____________________________________________________________________ 104 ХИРУРГИЧЕСКАЯ СЕТКА _________________________________________________________ 106 УШИВАНИЕ СУХОЖИЛИЙ ________________________________________________________ 108 ЭЛЕКТРОДЫ ДЛЯ ВРЕМЕННОЙ КАРДИОСТИМУЛЯЦИИ ________________________________ 109 ПРОДУКЦИЯ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ГЕМОСТАЗА ____________________________________ 109

В СЛЕДУЮЩЕМ РАЗДЕЛЕ... _______________________________________ 112

6 ПРОВОДИМЫЕ КОМПАНИЕЙ ЭТИКОН НАУЧНО(ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЕ РАБОТЫ _________ 113

НЕПРЕРЫВНЫЙ ПРОЦЕСС ПРЕОБРАЗОВАНИЙ

И ПОИСКА ПУТЕЙ УЛУЧШЕНИЯ ПРОДУКЦИИ _____________________________ 114

ФАЗА I. ДОКЛИНИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ ____________________________________________ 114 ФАЗА II: КЛИНИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ _____________________________________________ 115 РЕЗУЛЬТАТЫ ___________________________________________________________________ 116

7 ТЕРМИНОЛОГИЯ И ТОРГОВЫЕ МАРКИ ШОВНЫХ ПРОДУКТОВ КОМПАНИИ ЭТИКОН. Словарь________ 117

ЛИТЕРАТУРА___________________________________ 126

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ОТДЕЛЬНЫХ ШОВНЫХ МАТЕРИАЛАХ __________________________________ I27

ХИРУРГИЧЕСКИЙ КЕТГУТ __________________________________________________ 127

ВИКРИЛ С ПОКРЫТИЕМ (ПОЛИГЛАКТИН 910)_______________________ 129

МОНОКРИЛ* (ПОЛИГЛЕКАПРОН 25) ______________________________ 131

ХИРУРГИЧЕСКИЕ НИТИ ПДС* II (ПОЛИДИОКСАНОН) МОНОФИЛАМЕНТНЫЕ ОКРАШЕННЫЕ И БЕСЦВЕТНЫЕ ______________ 133

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ШЕЛКОВЫЕ НИТИ ПЕРМА(ХЭНД* _________________ 135

ХИРУРГИЧЕСКИЕ НИТИ ИЗ НЕРЖАВЕЮЩЕЙ СТАЛИ ________________ 136

НЕЙЛОНОВЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ НИТИ ЭТИЛОН* _________________________ 137

НЕЙЛОНОВЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ НИТИ НУРОЛОН* _______________________ 138

ХИРУРГИЧЕСКИЕ НИТИ ИЗ ПОЛИЭФИРНЫХ ВОЛОКОН МЕРСИЛЕН* __________________________________________ 139

ХИРУРГИЧЕСКИЕ НИТИ ИЗ ПОЛИЭФИРНЫХ ВОЛОКОН ЭТИБОНД ЭКСЕЛ* _____________________________________ 140

ПОЛИПРОПИЛЕНОВЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ НИТИ ПРОЛЕН* ________________ 141

ПРОЛЕН* ПОЛИПРОПИЛЕНОВАЯ СЕТКА ___________________________ 143

ПРОЛЕН* ПОЛИПРОПИЛЕНОВАЯ СИСТЕМА ДЛЯ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ГРЫЖАХ ___________________________________ 143

СЕТКА МЕРСИЛЕН* (ТЕРЕФТАЛАТ ПОЛИЭТИЛЕНА) _________________ 144

ЭТИБОНД ЭКСЕЛ* ПОЛИЭСТЕР С ПОКРЫТИЕМ ИЗ ПОЛИБУТИЛАТА _____ 145

ПРОНОВА* ПОЛИ (ГЕКСАФТОРПРОПИЛЕН(ФВИ) ____________________ 145

ВИКРИЛ РАПИД* (ПОЛИГЛАКТИН 910) ____________________________________ 146

СЕТКА ВИКРИЛ* (ПОЛИГЛАКТИН 910) ____________________________________ 148

ПИСЬМО

ЧИТАТЕЛЯМ

Настоящее руководство рассчитано на специалистов медиков, желаю щих пополнить свои знания в области общей хирургии. В руководстве со держатся сведения о динамике заживления ран, принципах сшивания тка ней и шовных материалах, которыми сегодня располагает хирургия. Осо бое внимание в руководстве уделяется вопросам выбора шовных материа лов и способов наложения швов, во многом определяющих эффективность лечения травматических и послеоперационных ран.

Персонал ЭТИКОН с огромным уважением относится к сложному и от ветственному труду занятых в хирургии медицинских работников – будь то сотрудники крупнейших медицинских центров, небольших больниц или поликлиник. Возможность помогать им в ежедневной трудной работе яв ляется предметом особой гордости компании.

Мы надеемся, что настоящее руководство ответит на многие из ваших вопросов. Мы надеемся также, что в нем отражается наше стремление внести свой посильный вклад в результаты благородного труда мужчин и женщин, посвятивших свои силы охране здоровья людей.

КОМПАНИЯ ЭТИКОН

1

ВОССТАНОВЛЕНИЕ

РАНЕНОЙ

ТКАНИ