Приобретенные пороки сердца

Актуальность. Внедрение в хирургическую практику оперативного лечения приобретенных пороков потребовало от рентгенологов их уточнения. (стеноз, недостаточность, их преобладание, характер нарушения гемодинамики).

Причины: практически все приобретенные пороки – следствие ревматизма, редко-септического эндокардита; коллагенозы, травма, атеросклероз, сифилис также могут привести к пороку сердца.

Недостаточность митрального клапана встречается чаще, чем стеноз. При этом происходит сморщивание створок клапана. Нарушение гемодинамики связано с отсутствием периода замкнутых клапанов. Часть крови во время систолы желудочков возвращается в левое предсердие. Последнее расширяется. Во время диастолы в левый желудочек возвращается большее количество крови, в связи с чем последнему приходится работать в усиленном режиме и он гипертрофируется. При значительной степени недостаточности левое предсердие резко расширяется, стенка его истончается иногда до тонкого листка, через который просвечивает кровь.

Нарушение внутрисердечной гемодинамики при этом пороке наблюдается при забросе 20-30мл крови в левое предсердие. Долгое время значительных изменений нарушения кровообращения в малом круге не наблюдается. Застой в легких возникает лишь при далеко зашедших стадиях – при недостаточности левого желудочка.

Рентгеновская семиотика.

Форма сердца митральная (талия сглажена или выбухает). Основной признак-увеличение левого предсердия иногда с выходом на правый контур в виде дополнительной третьей дуги (симптом «перекреста»). Степень увеличения левого предсердия определяется в первом косом положении по отношению к позвоночнику (1-Ш).

Контрастированный пищевод отклоняется по дуге большого радиуса (более 6-7см). Имеет место расширение угла бифуркации трахеи (до 180), сужение просвета правого главного бронха. Третья дуга по левому контуру преобладает над второй. Аорта нормальных размеров, хорошо заполняется. Из рентгенофункциональных симптомов обращает на себя внимание симптом «коромысла» (систолической экспансии), систолическое смещение пищевода, симптом Реслера (передаточная пульсация правого корня.

После оперативного вмешательства все изменения ликвидируются.

Стеноз левого митрального клапана (сращение створок).

Гемодинамические нарушения наблюдаются с уменьшением митрального отверстия более чем на половину (около одного кв. см.). В норме митральное отверстие 4-6 кв. см., давление в полости левого предсердия 10 мм рт.ст. При стенозе давление повышается в 1,5-2 раза. Сужение митрального отверстия препятствует изгнанию крови из левого предсердия в левый желудочек, давление в котором повышается до 15-25мм рт.ст., что затрудняет отток крови из малого круга кровообращения. Возрастает давление в легочной артерии (это пассивная гипертензия). Позже наблюдается активная гипертензия в результате раздражения барорецепторов эндокарда левого предсердия и устья легочных вен. В результате этого развивается рефлекторный спазм артериол и более крупных артерий – рефлекс Китаева. Это второй барьер на пути тока крови (первый – сужение митрального клапана). При этом возрастает нагрузка на правый желудочек. Длительный спазм артерий приводит к кардиогенному пневмофиброзу.

Клиника. Слабость, одышка, кашель, кровохарканье.

Рентгеносемиотика. Самым ранним и характерным признаком является нарушение гемодинамики малого круга кровообращения - застой в легких, (расширение корней, усиление легочного рисунка, линии Керли, перегородочные линии, гемосидероз).

Рентгеновская симптоматика. Сердце имеет митральную конфигурацию за счет резкого выбухания конуса легочной артерии (вторая дуга преобладает над третьей). Имеет место гипертрофия левого предсердия. Контрастированный пищевод отклоняется по дуге малого радиуса. Отмечается смещение вверх главных бронхов (больше левого), увеличение угла бифуркации трахеи. Правый желудочек увеличен, левый - как правило, небольших размеров. Аорта гипопластична. Сокращения сердца спокойные. Часто наблюдается обызвествление клапанов. При катетеризации отмечается повышение давления (в 1-2 раза выше нормы).