Лучевое исследование сердца и магистральных сосудов

Лучевая диагностика заболеваний сердца и крупных сосудов прошла долгий путь своего развития, полный триумфа и драматизма.

Большая диагностическая роль рентгенокардиологии никогда не вызывала сомнений. Но это была ее юность, пора одиночества. В последние 15-20 лет произошла технологическая революция в диагностической радиологии. Так, в 70-ые годы были созданы УЗ–приборы, позволившие заглянуть внутрь полостей сердца, изучить состояние клапанного аппарата. Позднее динамическая сцинтиграфия позволила судить о сократимости отдельных сегментов сердца, о характере кровотока. В 80-ые годы в практику кардиологии вошли компьютеризационные способы получения изображения: дигитальная коронаро-и вентрикулография, КТ, МРТ, катетеризация сердца.

В последнее время стало распространяться мнение о том, что традиционное рентгенологческое исследование сердца изжило себя как методика обследования больных кардиологического профиля, так как основными методами исследования сердца является ЭКГ, УЗИ, МРТ. Тем не менее, в оценке легочной гемодинамики, отражающей функциональное состояние миокарда, рентгенологическое исследование сохраняет свои преимущества. Она не только позволяет выявить изменения сосудов малого круга кровообращения, но и составить представление о камерах сердца, приведших к этим изменениям.

Таким образом, лучевое исследование сердца и крупных сосудов включает: 1) неинвазивные методы (рентгеноскопия и рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ) и 2) инвазивные методы (ангиокардиография, вентрикулография, коронарография, аортография и др.). Радионуклидные методы позволяют судить о гемодинамике. Следовательно, сегодня лучевая диагностика в кардиологии переживает свою зрелость.

Рентгенологическое исследование сердца и магистральных сосудов.

Значение метода. Рентгенологическое исследование является частью общего клинического исследования больного. Цель - установить диагноз и характер гемодинамических нарушений (от этого зависит выбор метода лечения – консервативного, оперативного). В связи с применением УРИ в сочетании с катетеризацией сердца и ангиографией открылись широкие перспективы в изучении нарушений кровообращения.

Методики исследования 1). Рентгеноскопия – методика, с которой начинается исследование. Она позволяет составить представление о морфологии и дать функциональную характеристику тени сердца в целом и отдельных ее полостей, а также крупных сосудов.

2). Рентгенография объективизирует морфологические данные, полученные при рентгеноскопии. Ее стандартные проекции:

а) передняя прямая

б) правая передняя косая (45⁰)

в) левая передняя косая (45⁰)

г) левая боковая

Признаки косых проекций: 1). Правая косая – треугольная форма сердца, газовый пузырь желудка спереди, по заднему контуру сверху располагается восходящая аорта, левое предсердие, внизу – правое предсердие; по переднему контуру сверху определяется аорта, затем идет конус легочной артерии и, ниже – дуга левого желудочка. 2). Левая косая – форма овальная, желудочный пузырь сзади, между позвоночником и сердцем, хорошо видна бифуркация трахеи и определяются все отделы грудной аорты. Все камеры сердца выходят на контур – сверху предсердия, внизу – желудочки.

3). Исследование сердца с контрастированным пищеводом (пищевод в норме располагается вертикально и на значительном протяжении прилежит к дуге левого предсердия, что позволяет ориентироваться о его состоянии). При увеличении левого предсердия наблюдается оттеснение пищевода по дуге большого или малого радиуса.

4). Томография – уточняет морфологические особенности сердца и крупных сосудов.

5). Рентгенокимография, электрокимография – методы функционального исследования сократительной способности миокарда.

6). Рентгенокинематография – киносъемка работы сердца.

7). Катетеризация полостей сердца (определение насыщения крови кислородом, измерение давления, определение минутного и ударного объема сердца).

8). Ангиокардиография – с большей точностью определяет анатомические и гемодинамические нарушения при пороках сердца (особенно врожденных).

План изучения данных рентгенологического исследования

1. Изучение скелета грудной клетки (обращается внимание на аномалии развития ребер, позвоночника, искривления последнего, «узуры» ребер при коарктации аорты, признаки эмфиземы легких и др.).

2. Исследование диафрагмы (положение, подвижность, скопление жидкости в синусах).

3. Изучение гемодинамики малого круга кровообращения (степень выбухания конуса легочной артерии, состояние корней легких и легочного рисунка, наличие плевральных линий и линий Керли, очагово – инфильтративные тени, гемосидероз).

4. Рентгеноморфологическое исследование сердечно-сосудистой тени

а) положение сердца (косое, вертикальное и горизонтальное).

б) форма сердца (овальная, митральная, треугольная, аортальная)

в) размеры сердца. Справа на 1-1,5 см от края позвоночника, слева – на 1-1,5 см не доходя до срединно-ключичной линии. О верхней границе судим по так называемой талии сердца.

5. Определение функциональных особенностей сердца и крупных сосудов (пульсация, симптом «коромысла», систолические смещения пищевода и др.).