Проводящие пути

1. В спинном мозге происходит переключение на нейроны, дающие начало спиноталамическому пути (передне-боковой путь), затем переходят на контралатеральную сторону, транзитом проходят через продолговатый и средний мозг и доходят до таламуса:

• к нейронам специфических вентро-базальных ядер;

• к нейронам внутреннего коленчатого тела.

Локализованные в этих ядрах третьи нейроны спинно-таламического пути дают проекции в 1-ю соматосенсорную зону коры, расположенную в постцентральной извилине, а также во вторичную зону коры, расположенную в глубине сильвиевой борозды. В этих зонах происходит анализ импульсной активности, осознание боли. Но окончательное отношение к боли возникает с участием нейронов ассоциативных зон коры, особенно фронтальной. Нейроны этого тракта наиболее активны при внезапной и резкой боли с четко выраженной локализацией и отвечают за сенсорное качество боли, т.е. за характер ощущения — пульсирующая боль, укол, жжение и т.д. Активность латеральной системы быстро затухает, поэтому резкая боль кратковременна, она подвергается мощному торможению со стороны других структур.

2. Кроме того, поток импульсации от ноцицепторов на уровне продолговатого и среднего мозга отходит по коллатералям в ретикулярную формацию, о нее - к неспецифическим вентральным ядрам таламуса и ко всем участкам коры, вызывая ее диффузную активацию. Волокна этой системы преимущественно тонкие, проводят сигналы медленно, передают диффузные неприятные ощущения и не приспособлены для точного проведения информации о сильных раздражителях. Этот путь ответственен за стойкую (тоническую) боль, передает сигналы в лимбическую систему головного мозга, участвующую в эмоциональной окраске, поэтому с этим трактом связаны такие характеристики, как: "ужасная", "жестокая", "невыносимая", "душераздирающая" боль и т.п.

Центры переключения ноцицептивной информации

Таламус, его вентропостеролатеральные ядра (VPL), является главным подкорковым центром болевой чувствительности. Таламусу принадлежит способность к грубой, ничем не смягченной (протопатической) чувствительности.

В отличие от этого кора головного мозга способна дифференцировать сигналы тонкой (эпикритической) чувствительности, смягчать и локализовать чувство боли. Самое важное, что именно кора играет ведущую роль в осознании боли. Здесь возникает ее субъективная оценка.

Гипоталамические структуры через подключение лимбических отделов мозга участвуют в эмоциональной окраске болевых ощущений (страх, страдание, ужас, отчаяние и т. д.). Через этот отдел подключаются разнообразные вегетативные и гормональные реакции.

Благодаря широким связям между различными отделами ЦНС формируются разнообразные реакции организма на повреждение:

- спинной мозг реализует двигательные и симпатические рефлексы;

- ретикулярная формация контролирует дыхание и кровообращение;

- гипоталамус поддерживает гомеостаз и регулирует выделение гормонов;

- лимбическая система реализует аффективно-мотивационные компоненты;

- кора больших полушарий — компоненты внимания и тревоги.

Таким образом, ответная реакция на боль является результатом сложного взаимодействия нейронных систем. При этом получаемая информация о положении, величине и времени действия болевого стимула сравнивается с другими сенсорными воздействиями, с опытом прошлого. В соответствующих отделах ЦНС происходит определение вероятности различных ответов на болевой стимул, принимается решение о защите или нападении. Так, в случае внезапного повреждения кожи ответная реакция на боль заключается в непроизвольных движениях (сгибательный рефлекс, реакция вздрагивания, изменение положения других частей тела, ориентировка головы и глаз для рассматривания поврежденного участка), сосудистых и других реакциях кожи (побледнение или покраснение кожи, потоотделение, сокращение мышц вокруг волосяных луковиц кожи), кардиоваскулярных и респираторных изменениях. Ощущение боли сопровождается эмоциональными и психическими проявлениями: состоянием тоски, вскрикиванием, стонами, гримасами.