Носовое кровотечение.

Это излитие крови из поврежденной слизистой оболочки полости носа. Причины:

1. Обычно симптом другого патологического состояния

2. Местные:

   • Травма различной степени

   • Все процессы, которые дают полнокровие слизистой оболочки носа:

     1. Острый и хронический ринит

     2. Острые и хронические заболевания околоносовых пазух

     3. Аденоидные вегетации

   • Опухоли полости носа

3. Общие:

   • Гипертоническая болезнь

   • Коагулопатии различного генеза

   • Гипертермия (при инфекционных заболеваниях, тепловом, солнечном ударе или просто перегревании).

   • Резкое изменение барометрического давления (летчики, альпинисты, водолазы).

Клиника:

1. Прямые симптомы – вытекание крови или при фарингоскопии – затекающая из носоглотки кровь

2. Непрямые – признаки травмы, гипертоническая болезнь и др.

3. Признаки острой кровопотери – зависит от объема потерянной крови, от интенсивности кровопотери, возраста, пола, состояния человека и др.

Классификация кровотечений:

1. Из передних отделов носовой перегородки (зона Киссельбаха – кровоточивая зона носа) – 90-95%, неинтенсивное, капиллярное, не обращаются за медицинской помощью.

2. Из задних отделов перегородки, боковых стенок носа, где крупные сосуды. Кровотечение сосудистое, интенсивное, выраженная кровопотеря, самостоятельно обычно не останавливается и требует специальных методов остановки.

По объему кровотечения подразделяют:

1. Незначительные – от нескольких миллилитров до нескольких десятков миллилитров.

2. Умеренные – для взрослого человека – 300-500 мл – физиологические сдвиги - тахикардия, изменение АД, шум в ушах, бледность, жажда. Лечение – достаточно остановить.

3. Массивное – гемморагический шок различной степени тяжести.

Принципы помощи при носовых кровотечениях.

1. Остановка носового кровотечения

2. Этиотропная терапия (гипертоническая болезнь, коагулопатии)

3. Профилактика или борьба с геморрагическим шоком

4. Лечение постгеморрагической анемии.

Рецидивирующие носовые кровотечения:

Часто повторяющиеся. Обычно незначительные по объему, чаще из зоны Киссельбаха. Лечение: остановка кровотечения и профилактика. Причины: все причины носового кровотечения (см.выше) и хронический субатрофический ринит, когда нет полнокровия, слизистая истончена, легко ранима. Способствует искривление носовой перегородки, анатомические особенности кровеносных сосудов. Профилактика: методы, направленные на запустевание сосудов и образование рубцовой ткани в зоне Киссельбаха:

1. Электрокоагуляция

2. Крио-воздействие

3. Химические прижигания

4. Хирургическая отслойка слизистой оболочки

5. Гемостатические пленки (БАВ)

Инородные тела носа.

Обычно у детей. Бывают мягкие (бумага, вата, материя); твердые (кости, семечки, пуговицы, значки и др.). Между передним отделом нижних носовых раковин и носовой перегородкой.

Клиника стадийная (проявления только с одной стороны):

1 стадия – рефлекторная:

• Обильное слизеотделение водянистой слизи в большом количестве

• Приступообразное чихание

• Затруднение носового дыхания

• Может быть носовое кровотечение при повреждении слизистой.

2 стадия – признаки подострого ринита:

• Затруднение носового дыхания

• Слизисто-гнойное отделяемое.

В эту стадию обычно ставят диагноз ОРВИ.

3 степень – хронический носитель инородного тела:

• Неприятный запах из носа

• Постоянное гноевидное отделяемое

• Мацерация кожи

• Кровоточивость.

Диагностика: анамнез и передняя риноскопия.

Помощь: если инородное тело мягкое и видно в преддверии – вытащить пинцетом. Если же инородное тело твердое – лучше не трогать неспециалисту. Успокоить ребенка, заказать сосудосуживающие препараты, попросить высморкаться одной половиной носа. К оториноларингологу вести ребенка.