13.2. Принципы оказания неотложной помощи при острых отравлениях

Прекращение воздействия невсосавшегося яда.

При попадании яда в желудок следует промыть желудок любым доступным способом: напоить пострадавшего большим количеством воды и вызвать рвоту раздражением корня языка (данный метод неприменим при отравлении прижигающими ядами, у пострадавших в бессознательном состоянии); сделать зондовое промывание желудка. Промывать желудок следует всегда, независимо от времени, прошедшего с момента отравления. Количество воды, используемой для промывания, должно быть достаточно большим (8-10 л). Операцию повторяют 3-5 раз. После промывания желудка следует дать пострадавшему слабительное для более быстрого выведения яда из кишечника (20-30г сернокислой магнезии или вазелинового масла обычно через зонд в конце промывания желудка), а также ввести сорбент (активированный уголь) из расчета 1г на 1кг веса.

При ингаляционном отравлении следует вынести пострадавшего из пораженной атмосферы.

При попадании ядов на кожу или слизистые оболочки его смывают большим количеством воды.

Ускорение выведения яда из организма.

Форсированный диурез – проведение интенсивной водной нагрузки с одновременным введением мочегонных средств. Показано в случаях, когда ядовитые вещества выделяются преимущественно почками.

Гемодиализ с применением аппарата «искусственная почка» может применяться при отравлении ядами, которые способны проходить через полупроницаемую мембрану диализатора.

Гемосорбция основана на пропускании крови пострадавшего через специальную колонку с сорбентом (активированный уголь и др.). Так же проводится операция плазмосорбции, только через колонку с углем пропускается плазма, отделенная от форменных элементов.

Обезвреживание яда или уменьшение его токсичности с помощью антидотов (противоядий).

Антидот – специфическое противоядие, его введение возможно лишь в том случае, если известен вид яда.

Поддержание жизненно важных функций организма.

13.3. Признаки отравления некоторыми веществами, особенности оказания первой помощи

Алкоголь и его суррогаты

Этиловый спирт (этанол) при попадании в организм через рот быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, через 1,5 часа его концентрация в крови достигает максимального уровня. Преобразование этанола происходит в печени под действием фермента алкогольдегидрогеназа.

Этанол оказывает психотропное действие: ослабляет тормозные процессы в центральной нервной системе, а при тяжелом отравлении ослабляет процессы возбуждения.

Алкоголь в токсических дозах вызывает сначала алкогольное опьянение, затем наступает алкогольная кома. Алкогольная кома развивается при концентрации этанола в крови 3 г/л, смертельной является концентрация 5-6 г/л. Признаками алкогольной комы являются отсутствие сознания, холодная липкая кожа, покраснение лица и глаз, снижение температуры тела, рвота, непроизвольное выделение мочи и кала. Дыхание замедленное, пульс частый, слабый. Возможна аспирация рвотных масс, остановка дыхания и падение сердечной деятельности.

При оказании первой помощи необходимо как можно раньше провести промывание желудка. В качестве антидота используется тиамин (витамин В1) в дозе 3-5 мл внутримышечно или внутривенно.

Суррогатами алкоголя являются метиловый спирт, этиленгликоль, денатурат и др. Метиловый спирт (метанол) быстро всасывается в желудке и тонком кишечнике, в печени преобразуется до формальдегида и муравьиной кислоты, обладающих высокой токсичностью. Смертельная доза метанола – 100 мл. При поступлении в организм выражены признаки интоксикации – тошнота, рвота, боли в животе, головная боль, головокружение. В результате поражения зрительного нерва развивается слепота. Выражено поражение центральной нервной системы, проявляющееся судорогами и комой.

При оказании первой помощи необходимо как можно раньше провести промывание желудка. В качестве антидота используется 30% этиловый спирт, вводимый внутривенно в суммарной дозе до 400 мл.

Угарный газ

Токсическое действие угарного газа основано на реакции взаимодействия с гемоглобином крови и образованием патологического карбоксигемоглобина, неспособного переносить кислород, в результате чего развивается кислородное голодание, от которого страдают в наибольшей степени сердечно-сосудистая и нервная системы.

Признаками легкого отравления являются головная боль, головокружение, тяжесть в голове, шум в ушах, тошнота, вялость, сердцебиение, одышка. При отравлении средней тяжести присоединяются мышечная слабость, потеря сознания, возможны судороги. Слизистые оболочки окрашены в ярко-розовый цвет. При тяжелом отравлении отмечается кома, судороги, повышение артериального давления, повышение температуры, учащение пульса и дыхания. Кожа пострадавшего алого цвета.

При оказании первой помощи необходимо немедленно вынести пострадавшего на свежий воздух и обеспечить подачу кислорода, который является антидотом для угарного газа.

Ртуть

Отравление соединениями ртути при поступлении через рот характеризуется как местным раздражающим, так и общим токсическим действием. Местные признаки отравления: сильное слюнотечение, окрашивание губ, полости рта и глотки в медно-красный цвет, металлический привкус во рту, кровоточивость десен, позже на деснах появляется темная кайма. Общими признаками являются рвота с кровью, сильные боли и рези в области желудка и кишечника, повышение температуры, уменьшение количества мочи вследствие поражения почек, понос с кровью, боли в суставах и костях, возможны судороги.

При ингаляционном отравлении парами ртути выражены возбудимость, бессонница, появляется двоение в глазах, затруднение глотания, возможна дезориентация, дрожание пальцев рук. Указанные признаки свидетельствуют о поражении нервной системы.

При оказании первой медицинской помощи необходимо провести промывание желудка с введением в начале и конце промывания через зонд 5% раствора унитиола, который является антидотом.

Хлор

Хлор обладает выраженным раздражающим действием на слизистые оболочки. Признаками отравлениями являются резкая загрудинная боль, резь в глазах, слезотечение, мучительный кашель, рвота, нарушение координации движений, одышка, угроза или развитие отека легких.

При оказании первой медицинской помощи необходимо надеть на пострадавшего противогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную 2%-ным раствором соды, срочно вывести пострадавшего из зоны поражения.

Аммиак

Признаки отравления те же, что и при отравлении хлором, но имеют место также мышечная слабость, выраженное возбуждение, приступы судорог, прогрессирующая сердечная недостаточность. На коже отмечается покраснение и появление пузырей. Возможны ожоги глаз.

При оказании первой медицинской помощи в очаге поражения необходимо обмыть глаза и лицо пострадавшего водой и надеть на него противогаз. Обмыть открытые участки тела и срочно вывести пострадавшего из зоны поражения.

Синильная кислота

Синильная кислота относится к общетоксическим ядам. Она нарушает транспорт кислорода к тканям, вызывая их кислородное голодание.

Начальными проявлениями отравления являются горечь во рту, слюнотечение, головокружение, тошнота, шум в ушах, одышка, боли в сердце, страх смерти. Далее наступает стадия удушья, которую сменяет судорожная стадия. Сознание у пострадавшего отсутствует, судороги, пульс редкий, зрачки расширены, дыхание редкое. Далее наступает паралитическая стадия. Судороги прекращаются, происходит быстрое падение сердечной деятельности и смерть.

При оказании первой помощи в очаге необходимо надеть на пострадавшего противогаз, раздавить ампулу амилнитрита и вложить под маску противогаза. Немедленно эвакуировать пострадавшего из очага поражения.

5