Ожоги. Симптомы и степени тяжести

Ожог - разновидность травмы в результате местного воздействия на покровные ткани орга­низма высокой температуры (термический), кис­лот и щелочей (химический), а также ультрафио­летового и других видов облучения (лучевой). Са­мые типичные лучевые ожоги - солнечные. В быту наиболее часты термические ожоги.

Воздействие высоких температур вызывает коагуляцию (нарушение нормальных свойств, свертывание) белков кожи и некроз (омертвение, гибель) кожных клеток. Нарушение целостности кожного покрова может привести к проникнове­нию инфекции, потере жидкости, нарушению тер­морегуляции.

Тяжесть ожога зависит от:

• температуры;

• причины;

• длительности воздействия;

• местоположения на теле;

• площади и глубины повреждения;

• возраста пострадавшего

• состояния его здо­ровья.

Как правило, люди старше 60, дети младше пяти лет и хронические больные переносят ожоги хуже, тяжелее остальных.

По глубине проникновения различают ожоги:

• поверхностные;

• умеренно глубокие;

• глубокие.

Чем выше температура и продолжительнее воздействие, тем ожог глубже, выше степень его

тяжести. От глубины поражения тканей во многом зависит тяжесть интоксикации (отравления) про­дуктами распада, которая уже в первые сутки в большинстве случаев становится причиной смер­ти пострадавшего.

Различают четыре степени ожогов:

I степень - характеризуется стойкой гипере­мией (покраснением), отеком кожи, болью. Зажив­ление наступает через 3-6 дней, не оставляя руб­цов.

II степень - вызывает повреждения обоих сло­ев кожи - эпидермиса (поверхностного, состояще­го из многослойного плоского эпителия) и распо­ложенной под ним дермы - соединительно-ткан­ной части кожи. К этой степени относятся ожоги, вызванные высокой температурой или сильным солнечным воздействием, а также химические.

При ожогах II степени образуются пузыри с прозрачным содержимым (скоплением плазмы крови под отторгнутым эпидермисом кожи) и ярко-розовым, очень болезненным дном. Подоб­ные ожоги зачастую сопровождаются припухлос­тью поврежденной области. На заживление обыч­но уходит от одной до трех-четырех недель. Воз­можно появление рубцов.

III степень - выгорание кожи (дермы) и глубо­ко расположенных тканей - кровеносных сосудов, нервный, жировых и мышечных.

Ожоги III степени разделяют на:

• поверхностные (ША степень) - кожа по­вреждается до сосочкового (поверхностного, под-эпителиального) слоя дермы с формированием тонкого светло-коричневого или белесого струпа (корки, покрывающей поверхность или края раны,ожога, ссадины); болевая чувствительность при этом снижена; при заживлении образуются гипер­трофические рубцы;

• глубокие (ШБ степень), сопровождающиеся поражением всей толщи кожи с образованиемплотных струпов коричневого цвета, через кото­рые просвечивает рисунок тромбированных вен; болевая чувствительность при этом отсутствует; после заживления остаются грубые рубцы.

Нередко для заживления ожогов III степени приходится прибегать к пластике кожи.

• IV степень - выгорание всей толщи кожи и на­ходящихся глубже структур, включая костную ткань. Рана такого ожога черного или серо-жел­того цвета, сухая, болевая чувствительность от­сутствует, может наступить некроз (омертвение) конечности, требующий ампутации.

Для глубоких ожогов характерно отсутствие пузырей, на фоне обрывков эпидермиса кожа ста­новится бледной с четким рельефом («свиная кожа»), волосы отсутствуют, видны участки тем­ного цвета в местах обугливания.

Степень ожога определяют на основании пере­численных выше характерных симптомов. При этом необходимо учитывать, что определить его глубину не всегда просто. Непосредственно после ожога судить о его глубине трудно, так как она увеличивается на протяжении нескольких часов после ожоговой травмы.

Тяжесть состояния пострадавшего зависит и от площади ожоговой поверхности. Ее определяют по «правилу девяток» или по «правилу ладони».

«Правило девяток»:

• голова - 9%;

• верхняя конечность - 9%;

• передняя и задняя поверхности туловища - по 18%;

• нижняя конечность -18%;

• промежность - 1%.

«Правило ладони» лучше использовать для определения площади ожогов у детей до пяти лет. Оно основано на том, что площадь ладони челове­ка составляет приблизительно 1% площади повер­хности его кожи.

Обширные ожоги - поверхностные - более 30% площади кожных покровов, глубокие - более 10% - осложняются ожоговым шоком, отличаю­щимся длительной эректильной фазой (возбуж­дения, повышенной активности) с психомоторным возбуждением, умеренно повышенным АД (арте­риальным давлением). Пострадавшие мечутся от болей, стремятся убежать, плохо ориентируются в обстановке. Возбуждение сменяется простраци­ей (состоянием предельной истощенности, рас­слабленности, беспомощности) с падением АД.

Шок у пострадавшего важно определить сво­евременно с учетом площади ожога и его глубины, несмотря на нормальное или повышенное артери­альное давление.

Для ожогового шока характерно сгущение кро­ви вследствие большой потери плазмы. Мочи мало, она резко концентрирована, а при тяжелых ожогах - темного цвета за счет примеси гемоли-зированной (гемолиз - разрушение красных кро­вяных клеток - эритроцитов с выделением из них гемоглобина) крови.

Развитие острой дыхательной недостаточнос­ти, также требующей неотложной помощи, могут вызвать термоингаляционные (полученные при вдыхании горячего дыма, пара) поражения, ожоги дыхательных путей, отравление угарным газом и другими токсическими продуктами горения.

Ранние симптомы термоингаляционного пора­жения:

• осиплость голоса;

• «лающий» кашель;

• характерный признак - выделение черной мокроты.

Развития ожогового шока можно ожидать и при таких шокогенных повреждениях, как ожоги пи­щевода и ротовой полости, области гениталий и промежности.

У детей первых месяцев жизни ожоговый шок развивается при поражении более 5-7% поверх­ности тела, а после первого года жизни - более 10%.

Механизм развития ожогового шока во многом сходен с травматическим. Резкая боль провоци­рует выделение большого количества адренали­на и запускает механизм травматического шока с той лишь разницей, что в результате обширных ожогов через поврежденную кожу и нижележа­щие ткани происходит массивная плазмопотеря. В считанные часы при обширных ожогах постра­давший может потерять до 3-4 литров жидкости.

Ожоговый шок длится двое-трое суток, на тре­тьи-пятые сутки наступает ожоговая болезнь, при которой развивается почечная недостаточность, продолжается обезвоживание организма и его ин­токсикация продуктами распада, и в результате -потеря сознания, кома, что может закончиться ле­тальным исходом.