Меры предосторожности
При взятии образцов ткани их следует немедленно промаркировать и отправить в лабораторию.
ЭГДС - относительно безопасный метод исследования, иногда возможна перфорация пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, особенно если пациент беспокоен или не подчиняется инструкциям врача.
ЭГДС обычно, противопоказана пациентам с дивертикулом Ценкера, крупной аневризмой аорты, недавней перфорацией язвы или при подозрении на перфорацию полого органа, а также при нестабильной гемодинамике и тяжелом нарушении дыхания.
ЭГДС можно выполнять лишь спустя 2 сут после рентгено-контрастного исследования ЖКТ.
Пациентам с кариозными зубами целесообразно вводить перед исследованием антибиотики.
Предостережение. Следует внимательно отнестись к возможным побочным эффектам седативных препаратов (угнетение дыхания, апноэ, гипотензия, потливость, брадикардия, ларингоспазм). Необходимо иметь наготове оснащение для реанимационных мероприятий, а также антагонисты наркотических анальгетиков, в частности налоксон.
Нормальная картина
В норме слизистая оболочка пищевода имеет желтовато-розовый цвет и нежную сосудистую сеть. Пульсация его передней стенки на уровне 20,5-25,5 см от резцов обусловлена близким расположением дуги аорты. Слизистая оболочка пищевода на уровне пищеводно-желудочного соединения переходит в слизистую оболочку желудка, имеющую оранжевый цвет. Линия перехода имеет неправильную форму. В отличие от пищевода, слизистая оболочка желудка имеет выраженное складчатое строение и в ней не видна сосудистая сеть. Луковицу двенадцатиперстной кишки узнают по красноватому цвету ее слизистой оболочки и нескольким невысоким продольным складкам. Дистальный отдел двенадцатиперстной кишки имеет бархатистый вид и выраженные циркулярные складки.
Отклонение от нормы
ЭГДС в сочетании с гистологическим и цитологическим исследованием позволяет диагностировать острую или хроническую язву, доброкачественные или злокачественные опухоли, воспалительный процесс (эзофагит, гастрит, дуоденит), а также дивертикулы, варикозное расширение вен, синдром Мэллори-Вейса, пищеводные кольца, стеноз пищевода и привратника, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. ЭГДС позволяет выявить также грубые нарушения перистальтики пищевода, например при ахалазии, однако в этом отношении манометрия представляет собой более точный метод исследования.
Факторы, влияющие на результат исследования
Прием пациентом антикоагулянтов (повышенный риск кровотечения).
Несоблюдение требований, предъявляемых к исследованию.
Несвоевременная отправка образцов ткани в лабораторию.
Отсутствие должного контакта с пациентом затрудняет проведение исследования.
При колоноскопии с помощью фиброволоконного эндоскопа осматривают слизистую оболочку толстой кишки. Колоноскопия показана пациентам, страдающим запорами и диареей, ректальными кровотечениями, а также болями в нижних отделах живота, когда с помощью ректороманоскопии и ирригоскопии установить причину заболевания не удается.
Цель
Диагностика воспалительного или язвенного поражения толстой кишки.
Установление источника кровотечения из нижних отделов ЖКТ.
Диагностика стриктур толстой кишки, обусловленных злокачественной или доброкачественной опухолью.
Послеоперационный контроль за состоянием толстой кишки (выявление рецидива полипа или злокачественной опухоли).
Подготовка
Следует объяснить пациенту, что колоноскопия позволит осмотреть слизистую оболочку толстой кишки.
Пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 24-48 ч до исследования. Разрешается пить только соки. С полуночи накануне исследования запрещается пить также жидкости.
Следует объяснить пациенту суть исследования и сообщить, кто и где будет проводить его.
Следует подчеркнуть важность тщательного очищения кишечника, необходимость принятия слабительных или 3,5 л раствора GoLYTELY (по 230 мл каждые 10 мин).
Если кишечник очистился недостаточно, пациенту дают слабительные, вставляют свечи или ставят очистительную клизму водопроводной водой. Использовать для клизмы мыльную пену не рекомендуется, так как она раздражает слизистую оболочку толстой кишки и стимулирует секрецию, что затрудняет исследование.
Пациента следует предупредить, что перед исследованием ему подключат капельницу и введут се дативные препараты и чтобы его сопровождали близкие люди, которые бы доставили его домой после исследования.
Пациенту объясняют, что колоноскоп перед введением смазывают для облегчения скольжения и что сразу после введения колоноскопа и по мере его продвижения у него могут появиться позывы на дефекацию.
Следует предупредить его, что для расправления кишки с целью облегчения введения и лучшего обзора в нее инсуффлируют воздух, который при этом начинает выходить через прямую кишку, и что пациенту не следует препятствовать этому.
Эвакуация крови или секрета для улучшения обзора, осуществляемая с помощью отсоса, не вызывает неприятных ощущений у пациента.
Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.