Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
уход реферат.docx
Скачиваний:
27
Добавлен:
13.09.2019
Размер:
37.77 Кб
Скачать

Процедура и последующий уход

  • Во время исследования периодически определяют основные физиологические показатели.

  • Пациента укладывают в коленно-локтевое положение или на левый бок с приведенными к животу ногами и анальную область изолируют чистым бельем.

  • При укладывании пациента на левый бок под левое бедро можно подложить валик. Правую ягодицу осторожно отводят и перианальную область осматривают при хорошем освещении.

  • Пациента просят медленно и глубоко дышать ртом, пока врач пальпирует анальный канал и слизистую оболочку прямой кишки. Затем врач извлекает палец и смотрит, нет ли на нем крови, слизи или фекалий.

  • Ректороманоскоп смазывают вазелиновым маслом и предупреждают пациента о введении. Правую ягодицу отводят и инструмент вводят в анальный канал. После того как он минует анальный сфинктер, пациента просят натужиться, как при дефекации, и продвигают инструмент в прямую кишку.

  • На уровне ректосигмоидального отдела в кишку инсуффлируют немного воздуха для ее расправления и ректороманоскоп осторожно продвигают в дистальный отдел сигмовидной кишки.

  • Медленно оттягивая ректороманоскоп, в кишку исуффлируют воздух и осматривают ее слизистую оболочку.

  • Если обзору препятствуют каловые массы, то окуляр снимают, в ректороманоскоп вводят ватный тампон и очищают просвет кишки. Кровь, слизь и жидкие каловые массы удаляют с помощью электроотсоса.

  • Ректороманоскопия дает возможность взять материал для гистологического, цитологического и микробиологического исследования с помощью биопсийных щипцов, щетки или стерильного ватного тампона.

  • Вводя через ректороманоскоп коагуляционную петлю, можно удалить полип и подвергнуть его затем гистологическому исследованию.

  • Кусочек ткани для гистологического исследования помещают во флакон с 10% раствором формалина, материал, полученный путем щеточной биопсии, - в сосуд Коплина, содержащий 96% этанол, а тампон с материалом для микробиологического исследования - в пробирку с питательной средой.

  • После извлечения ректороманоскопа в прямую кишку вводят смазанный вазелином ректоскоп, предварительно предупредив пациента о возможных неприятных ощущениях, которые, однако, менее выражены, чем при ректороманоскопии.

  • Для этого правую ягодицу слегка отводят и ректоскоп вводят на всю глубину.

  • Обтуратор удаляют и через ручку ректоскопа вводят источник света.

  • Медленно извлекая инструмент, тщательно осматривают слизистую оболочку прямой кишки. При этом из измененных участков можно взять образцы ткани для исследования.

  • Если необходимо выполнить биопсию анального канала, то предварительно выполняют местную анестезию.

  • После завершения осмотра ректоскоп извлекают.

  • Если исследование было выполнено в коленно-локтевом положении пациента, то, прежде чем встать, ему следует полежать в течение нескольких минут на спине во избежание ортостатической гипотензии.

  • Во время наблюдения за пациентом следует быть особенно внимательным к симптомам перфорации кишки, а также вазовагальным реакциям вследствие эмоционального стресса.

  • Принимать пищу и пить разрешают после полного прекращения действия седативных препаратов.

  • Основные физиологические показатели определяют периодически до полного восстановления активности нервной системы.

  • Если во время ректороманоскопии в кишку был инсуффлирован воздух, то пациенту дают возможность побыть одному для беспрепятственного отхождения газов.

  • Если была выполнена биопсия или полипэктомия, то пациента следует предупредить о возможности появления крови из прямой кишки.

Меры предосторожности

  • Материал для гистологического, цитологического или микробиологического исследования подлежит немедленному отправлению в соответствующую лабораторию.

  • Вообще говоря, антикоагулянтная терапия пациентам, готовящимся к ректороманоскопии, не противопоказана, но она повышает вероятность кровотечения.

  • Если пациенту вводят седативные препараты, то ему нельзя употреблять алкоголь в течение 24 ч после исследования и водить автомобиль в течение 12 ч, поэтому необходимо позаботиться о транспортировке пациента домой.

Нормальная картина

Слизистая оболочка сигмовидной кишки в норме имеет светлый оранжево-розовый цвет, образует выраженные полулунные складки и трубчатые ямки. Слизистая оболочка прямой кишки имеет более выраженный красный цвет из-за густой сосудистой сети и в области прямокишечно-заднепроходной линии (анатомическая граница между прямой кишкой и анальным каналом) приобретает багровый оттенок. Она образует три отчетливые заслонки. Нижние две трети анального канала покрыты гладкой серовато-коричневой кожей (анодерма), которая переходит в кожу перианальной области, покрытую волосами.

Отклонение от нормы

Осмотр и пальпация анального канала и прямой кишки позволяют выявить наружный и внутренний геморрой, гипертрофический анальный сосочек, анальную трещину, анальные свищи, аноректальный абсцесс, а также воспалительные заболевания прямой кишки, полипы, рак и другие опухоли. Для уточнения диагноза берут материал для гистологического, цитологического и микробиологического исследования.

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Остатки бария после предшествующего рентгеноконтрастного исследования затрудняют осмотр.

  • Значительное количество каловых масс затрудняет введение ректороманоскопа и проведение осмотра.

  • Неправильная консервация материала для исследования и несвоевременная его отправка в лабораторию.