Процедура и последующий уход
Во время исследования периодически определяют основные физиологические показатели.
Пациента укладывают в коленно-локтевое положение или на левый бок с приведенными к животу ногами и анальную область изолируют чистым бельем.
При укладывании пациента на левый бок под левое бедро можно подложить валик. Правую ягодицу осторожно отводят и перианальную область осматривают при хорошем освещении.
Пациента просят медленно и глубоко дышать ртом, пока врач пальпирует анальный канал и слизистую оболочку прямой кишки. Затем врач извлекает палец и смотрит, нет ли на нем крови, слизи или фекалий.
Ректороманоскоп смазывают вазелиновым маслом и предупреждают пациента о введении. Правую ягодицу отводят и инструмент вводят в анальный канал. После того как он минует анальный сфинктер, пациента просят натужиться, как при дефекации, и продвигают инструмент в прямую кишку.
На уровне ректосигмоидального отдела в кишку инсуффлируют немного воздуха для ее расправления и ректороманоскоп осторожно продвигают в дистальный отдел сигмовидной кишки.
Медленно оттягивая ректороманоскоп, в кишку исуффлируют воздух и осматривают ее слизистую оболочку.
Если обзору препятствуют каловые массы, то окуляр снимают, в ректороманоскоп вводят ватный тампон и очищают просвет кишки. Кровь, слизь и жидкие каловые массы удаляют с помощью электроотсоса.
Ректороманоскопия дает возможность взять материал для гистологического, цитологического и микробиологического исследования с помощью биопсийных щипцов, щетки или стерильного ватного тампона.
Вводя через ректороманоскоп коагуляционную петлю, можно удалить полип и подвергнуть его затем гистологическому исследованию.
Кусочек ткани для гистологического исследования помещают во флакон с 10% раствором формалина, материал, полученный путем щеточной биопсии, - в сосуд Коплина, содержащий 96% этанол, а тампон с материалом для микробиологического исследования - в пробирку с питательной средой.
После извлечения ректороманоскопа в прямую кишку вводят смазанный вазелином ректоскоп, предварительно предупредив пациента о возможных неприятных ощущениях, которые, однако, менее выражены, чем при ректороманоскопии.
Для этого правую ягодицу слегка отводят и ректоскоп вводят на всю глубину.
Обтуратор удаляют и через ручку ректоскопа вводят источник света.
Медленно извлекая инструмент, тщательно осматривают слизистую оболочку прямой кишки. При этом из измененных участков можно взять образцы ткани для исследования.
Если необходимо выполнить биопсию анального канала, то предварительно выполняют местную анестезию.
После завершения осмотра ректоскоп извлекают.
Если исследование было выполнено в коленно-локтевом положении пациента, то, прежде чем встать, ему следует полежать в течение нескольких минут на спине во избежание ортостатической гипотензии.
Во время наблюдения за пациентом следует быть особенно внимательным к симптомам перфорации кишки, а также вазовагальным реакциям вследствие эмоционального стресса.
Принимать пищу и пить разрешают после полного прекращения действия седативных препаратов.
Основные физиологические показатели определяют периодически до полного восстановления активности нервной системы.
Если во время ректороманоскопии в кишку был инсуффлирован воздух, то пациенту дают возможность побыть одному для беспрепятственного отхождения газов.
Если была выполнена биопсия или полипэктомия, то пациента следует предупредить о возможности появления крови из прямой кишки.
Меры предосторожности
Материал для гистологического, цитологического или микробиологического исследования подлежит немедленному отправлению в соответствующую лабораторию.
Вообще говоря, антикоагулянтная терапия пациентам, готовящимся к ректороманоскопии, не противопоказана, но она повышает вероятность кровотечения.
Если пациенту вводят седативные препараты, то ему нельзя употреблять алкоголь в течение 24 ч после исследования и водить автомобиль в течение 12 ч, поэтому необходимо позаботиться о транспортировке пациента домой.
Нормальная картина
Слизистая оболочка сигмовидной кишки в норме имеет светлый оранжево-розовый цвет, образует выраженные полулунные складки и трубчатые ямки. Слизистая оболочка прямой кишки имеет более выраженный красный цвет из-за густой сосудистой сети и в области прямокишечно-заднепроходной линии (анатомическая граница между прямой кишкой и анальным каналом) приобретает багровый оттенок. Она образует три отчетливые заслонки. Нижние две трети анального канала покрыты гладкой серовато-коричневой кожей (анодерма), которая переходит в кожу перианальной области, покрытую волосами.
Отклонение от нормы
Осмотр и пальпация анального канала и прямой кишки позволяют выявить наружный и внутренний геморрой, гипертрофический анальный сосочек, анальную трещину, анальные свищи, аноректальный абсцесс, а также воспалительные заболевания прямой кишки, полипы, рак и другие опухоли. Для уточнения диагноза берут материал для гистологического, цитологического и микробиологического исследования.
Факторы, влияющие на результат исследования
Остатки бария после предшествующего рентгеноконтрастного исследования затрудняют осмотр.
Значительное количество каловых масс затрудняет введение ректороманоскопа и проведение осмотра.
Неправильная консервация материала для исследования и несвоевременная его отправка в лабораторию.