Процедура и последующий уход

• Пациента укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами и изолируют область заднего прохода чистым бельем.

• Перед началом исследования и в процессе него определяют основные физиологические показатели. Пациентам с заболеваниями сердца налаживают мониторинг ЭКГ. При высоком риске угнетения дыхания се-дативными препаратами желательно периодически выполнять пульсоксиметрию.

• Пациента просят глубоко дышать ртом и вводят через анальный канал колоноскоп, смазанный вазелиновым маслом.

• Дальнейшее продвижение колоноскопа в сигмовидную кишку осуществляют под визуальным контролем.

• При введении колоноскопа в прямую кишку инсуффлируют немного воздуха.

• При достижении колоноскопом ректосигмоидального перехода помогают пациенту повернуться на спину и продвигают колоноскоп дальше. После прохождения селезеночного изгиба толстой кишки колоноскоп продвигают в поперечную ободочную кишку, затем через печеночный изгиб в восходящую ободочную и в слепую. Облегчить проведение колоноскопа можно пальпаторно и с помощью рентгеноскопии. Скапливающуюся слизь и кровь, которые затрудняют обзор, удаляют с помощью отсоса.

• Из пораженного участка с помощью биопсийных щипцов или щетки берут образцы ткани для гистологического и цитологического исследования; с помощью коагуляционной петли удаляют полипы. Образцы ткани для гистологического исследования сразу помещают в контейнер с 10% раствором формалина, а материал для цитологического исследования - в сосуд Коплина с 96% этанолом и отправляют в лабораторию.

• Сестре, наблюдающей за пациентом, следует быть особенно внимательной к симптомам перфорации толстой кишки и немедленно сообщить о них врачу.

• Периодически определяют основные физиологические показатели и записывают их.

• После прекращения действия седативных препаратов пациенту разрешают перейти на обычную для него диету.

• После исследования пациенту дают возможность побыть одному, так как обычно отмечается отхождение инсуффлированного во время колоноскопии воздуха.

• Пациента следует предупредить, что после удаления полипа толстой кишки возможно появление небольшого количества крови, но чтобы при обильном кровотечении он немедленно сообщил врачу.

Меры предосторожности

• Несмотря на то что колоноскопия является относительно безопасным методом исследования, тем не менее при ее выполнении возможны осложнения - перфорация толстой кишки, кровотечение, забрю-шинная эмфизема.

• Колоноскопия противопоказана беременным женщинам, готовящимся к родам, пациентам, которые недавно перенесли инфаркт миокарда или операцию на органах брюшной полости, а также при абдоминальном ишемическом синдроме, остром дивертикулите, перитоните, молниеносном гранулематозном колите, перфорации полого органа брюшной полости и молниеносном неспецифическом язвенном колите. Таким пациентам колоноскопию желательно выполнять во время профилактических осмотров в качестве скринингового исследования, т.е. до того, как разовьются осложнения заболевания, например полип толстой кишки

Ректороманоскопия включает в себя осмотр слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишок с помощью ректороманоскопа и ректоскопа и пальцевое исследование анального канала. Она показана пациентам с нарушением стула, болью в нижних отделах живота и в промежности, выпадением прямой кишки при дефекации, анальным зудом и примесью слизи, крови и гноя в кале. Образцы для исследования можно получить с помощью биопсийных щипцов, смывов, щетки и стерильного тампона. К осложнениям ректороманоскопии относятся кровотечение и, реже, перфорация.

Цель

Диагностика воспалительного процесса, кишечной инфекции, неспецифического язвенного колита, а также выявление геморроя, гипертрофического анального сосочка, полипов, трещины и свищей прямой кишки и анального канала.

Подготовка

• Пациенту следует объяснить, что ректороманоскопия позволит осмотреть слизистую оболочку дистального отдела сигмовидной кишки, прямой кишки и анального канала.

• Следует предупредить его, что исследование связано с введением через анальный канал двух различных инструментов, и сообщить ему, кто и где будет выполнять исследование.

• Следует тщательно собрать анамнез пациента, выяснить, какие препараты он принимал или продолжает принимать, есть ли у него аллергия, а также выяснить, выполнялось ли ему исследование ЖКТ с барием в течение последней недели, так как остатки бария значительно затрудняют осмотр.

• Методика подготовки кишечника включает диетические ограничения и очистку кишечника и зависит от предпочтений врача. При необходимости специальной подготовки пациенту следует объяснить, что это нужно для создания лучших условий для осмотра.

• В течение 24-48 ч перед исследованием следует воздержаться от употребления овощей и фруктов и принимать только жидкости. Некоторые врачи исследование проводят натощак.

• Пациенту объясняют положение, которое он должен будет принять во время исследования, и заверяют, что анальная область будет изолирована чистым бельем.

• При необходимости за 3-4 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму водопроводной водой или раствором однозамещенного фосфата натрия. Однако ректороманоскопию выполняют и без такой подготовки кишечника, так как очистительная клизма может травмировать слизистую оболочку кишки и изменить нормальные ориентиры. Поэтому клизмы мыльной водой обычно не рекомендуют. Очистительную клизму ставят и в начале исследования, если в кишке оказывается значительное количество фекальных масс.

• Пациенту объясняют, что ректороманоскоп перед введением смазывают для облегчения скольжения и что сразу после введения колоноскопа и по мере его продвижения у него могут появиться позывы на дефекацию.

• Следует предупредить пациента, что инструмент вызывает растяжение кишки, которое может стать причиной спастических сокращений и коликообразной боли внизу живота.

• При введении инструмента пациенту следует спокойно и глубоко дышать, это уменьшает позывы на дефекацию и неприятные ощущения в животе.

• Пациента следует предупредить, что для расправления стенки кишки в нее инсуффлируют воздух и чтобы он не препятствовал его выходу через анальное отверстие.

• Следует также предупредить, что кровь, слизь и жидкие каловые массы удаляют с помощью электроотсоса и что каких-либо болезненных ощущений это не вызывает.

• Если исследование предполагается провести на фоне седации, то налаживают капельницу для внутривенного введения жидкости и седативного препарата. Если исследование выполняется амбулаторно, то пациента должен сопровождать домой кто-либо из родных.

• Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.

• При воспалительном процессе в прямой кишке за 15-20 мин до исследования ее орошают раствором местного анестетика.