392 • Хронический панкреатит

ны, появление панкреатических камней возможно в результате стриктуры ГПП, являющейся, по сути, как причиной ХП, так и болевого абдоми­нального синдрома. Кроме того, механизмы камнеобразования, как было рассмотрено в главе 3, до сих пор окончательно не выяснены, и однократ­ное удаление конкремента преследует исключительно симптоматические, а следовательно, разовые цели. Большой разброс полученных данных, ка­сающихся купирования боли после литоэкстракции, обусловлен тем, что все проведенные исследования не являются контролируемыми и сравни­тельными (не было сделано сравнения с фармакотерапевтическими и хи­рургическими методами лечения). Кроме того, не совсем понятно, дости­гается ли эффект после такого лечения за счет самой литоэкстракции или непосредственно вследствие ЭПСТ, проводимой, как правило, во всех слу­чаях. Поэтому данные исследования должны рассматриваться как экспери­ментальные и выполняться только у пациентов, участвующих в проспек­тивных рандомизированных испытаниях в крупных гастроэнтерологиче­ских центрах.

6.3.3. Эндоскопическое лечение псевдокист поджелудочной железы

Эндоскопические методики используются и при псевдокистах ПЖ, сопро­вождающихся болевым абдоминальным синдромом. При помощи КТ и/ или ЭУС определяют точную локализацию псевдокист. Пункция и дрени­рование с лечебной целью псевдокист, непосредственно прилегающих к желудку или двенадцатиперстной кишке производится с помощью эндо­скопа, визуально в зоне выпячивания стенки желудка или двенадцатипер­стной кишки. При помощи проводника осуществляется пункция кисты диатермической иглой с последующим расширением отверстия сфинктеро-томом и дренированием назокистозным и/или внутренним дренажом [179, 382]. Использование ЭУС при проведении цистогастростомии позволяет определить оптимальную зону для пункции, повышая эффективность вме­шательства и уменьшая риск возможных осложнений, в частности крово­течения и перфорации [220].

При этом необходимо помнить, что часто применяются и чрескожные методы пункции кист [210], но выбор конкретной методики принадлежит врачу и определяется, прежде всего, локализацией кисты и тяжестью со­стояния больного.

Разработан комплексный подход к лечению панкреатогенных псевдо­кист [350], включающий трансабдоминальное УЗИ с чрескожной пункци­ей псевдокисты, аспирации 10—20 мл жидкости для биохимических и ци­тологических исследований, введения в кисту 10—15 мл контрастного ве­щества под рентгеновским контролем. В дальнейшем может быть исполь­зована эндоскопическая пункция кист диатермической иглой (только в случае их расположения в пределах 1—4 см от стенки желудка или двена­дцатиперстной кишки) для назокистозного и/или внутреннего дрениро­вания.

В одном из последних сообщений группы исследователей, предложив­ших описанную выше методику, были представлены результаты более 120 цистостомий. В спектре осложнений представлен один случай перфорации полого органа и один случай кровотечения, что потребовало оперативного лечения в обоих случаях. Авторами отмечено два летальных исхода, в том числе один после операции в результате прогрессирующей сердечной не­достаточности и другой вследствие эндотоксического сепсиса, несмотря на