440 • Хронический панкреатит

стную кишку, желудок или холедох, аррозионное кровотечение из приле­жащих сосудов, питающих головку ПЖ, гнойный плеврит. Поэтому сохра­нение признаков активной гнойной инфекции после санирующей хирур­гической операции в этой зоне позволяет предположить наличие внутри-органного гнойника, предпринять повторную лапаротомию и тщательную ревизию ПЖ или поиск гнойного процесса в печени или селезенке [13].

У пациентов с билиарным ХП с наличием вовремя не диагностирован­ного холедохолитиаза возможно развитие холангиогенных абсцессов пече­ни. Они протекают с ознобами, высокой лихорадкой, желтухой, гиперлей­коцитозом с гематологическими признаками микробной интоксикации. Физикально можно определить увеличение печени, резко положительный симптом Ортнера, высокое стояние купола диафрагмы справа и ограниче­ние подвижности нижнего края правого легкого. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявляют дисковидные ателектазы преимущественно в нижней доле правого легкого или правосторонний плеврит. По данным УЗИ и КТ выявляют локализацию и размеры абсцес­са печени, при ЭРХПГ — причину холангита (камень холедоха, стеноз БДС и др.).

Лечение холангитических абсцессов печени включает введение массив­ных доз антибиотиков в режиме интрапортальной перфузии через катете­ризированный чревный ствол или аорту выше его отхождения. Показани­ем к оперативному лечению является наличие крупных гнойников печени, которые можно дренировать чрескожно под УЗ- или КТ-контролем либо при лапароскопии (в зависимости от локализации абсцесса) с последую­щей установкой двухпросветного дренажа [13].

Абсцессы селезенки чаще развиваются при инфаркте селезенки. Клини­чески характеризуются болевым абдоминальным синдромом, преимущест­венно локализованным в левом подреберье. Иногда удается пропальпиро-вать увеличенную и болезненную селезенку. При рентгенологическом ис­следовании органов грудной клетки выявляется высокое стояние левого купола диафрагмы и ограничение его подвижности, левосторонний реак­тивный выпотной плеврит. Диагноз подтверждается данными УЗИ и КТ и окончательно устанавливается после диагностической пункции селезенки через межреберный промежуток под контролем УЗИ. Вскрытие и дрениро­вание абсцесса селезенки чаще производят через ложе резецированного ребра над его зоной после предварительной пункции полости абсцесса и уверенного получения содержимого [13].

7.1.3.4. Парапан креатит

Парапанкреатит — наиболее частое локализованное осложнение панкреа­тита, характеризующееся воспалительным поражением забрюшинной око­лопанкреатической клетчатки. Все панкреатогенные парапанкреатиты в за­висимости от связи с атакой ХП или с ОП подразделяют на острые и хро­нические. Острые парапанкреатиты подразделяются на серозно-геморраги-ческие, некротические и гнойно-некротические, а хронические — на скле­ротические или поликистозные.

Острые парапанкреатиты. В ранние сроки после атаки панкреатита по­ражение парапанкреатической клетчатки проявляется в форме отека, ге­моррагии или жировых некрозов. Серозное и серозно-геморрагическое пропитывание забрюшинной клетчатки при адекватном консервативном лечении отечного панкреатита в ближайшие дни после его возникновения,