Глава 6. Лечение хронического панкреатита • 409

сти между указанными специалистами, а при необходимости и с хирургом. Диспансеризации у терапевта (гастроэнтеролога) подлежат также реконва-лесценты после перенесенного ОП (при полном клиническом благополу­чии в течение года). Больные после операции на ПЖ наблюдаются так же, как и больные ХП.

Методика наблюдения по программе реабилитации заключается в ак­тивном вызове больных 2—4 раза в год в зависимости от тяжести заболева­ния, в оценке общего состояния больного, жалоб и физикальных данных, в проведении контрольных обследований и курсов противорецидивного лечения, диетотерапии, фитотерапии. В поликлинике в динамике должны исследоваться ферменты ПЖ в сыворотке крови, концентрация сахара и инсулина, определяться степень стеатореи и креатореи по данным копро-граммы, проводиться УЗИ ПЖ и желчевыводящей системы [86].

Больные с легким течением ХП наблюдаются участковым терапевтом. Контрольное обследование проводится 2 раза в год. Противорецидивное лечение включает:

• диетическое питание (в рамках стола № 5 п);

• полиферментные препараты (креон) курсами по 4—6 нед;

• по показаниям спазмолитики (дюспаталин) или прокинентики (моти- лиум), 2—3 нед;

• по показаниям желчегонные препараты, 2—3 нед.

Больные ХП средней тяжести и с тяжелым течением находятся на ак­тивном наблюдении у гастроэнтеролога. Контрольное обследование прово­дится 3—4 раза в год. Противорецидивное лечение назначается каждые 2— 3 мес, при необходимости на 6 мес и более. При наличии у пациента бел-ково-энергетической недостаточности назначают анаболические гормоны с поливитаминоминеральными комплексами. При наличии упорной поли­фекалии с признаками стеатореи показано увеличение дозы полифермент­ных препаратов (до 150 000 ЕД FJP из расчета активности панкреатиче­ской липазы) и дополнительное применение смесей для энтерального пи­тания (в качестве добавки к пище) [79]. При неэффективности увеличения дозы ферментов целесообразно добавлять к схеме лечения блокаторы же­лудочной секреции, препаратом выбора является рабепразол (париет).

Для улучшения кровотока в ПЖ показан курсовой прием пентоксифил-лина. В случае развившейся инкреторной недостаточности больной должен активно наблюдаться эндокринологом с регулярным контролем гликемии и назначением соответствующей диеты и гипогликемических средств (по показаниям). При расстройствах сна назначают транквилизаторы (диазе-пам, фенозепам), гипнотики (золпидем, зопиклон).

При компенсации хронического процесса, благоприятной динамике и отсутствии обострений в течение 5 лет больные ХП могут быть сняты с диспансерного наблюдения. Это, как правило, относится к пациентам с так называемыми, вторичными ХП, если устранена их причина (холелити-аз, стеноз большого дуоденального сосочка и др.). Больные ХП с экскре­торной и инкреторной недостаточностью, перенесшие оперативное вмеша­тельство на ПЖ, подлежат пожизненной (бессрочной) диспансеризации [86].

Успешно применяется методика этапного лечения пациентов по систе­ме стационар—санаторий—поликлиника, дающая выраженный терапевти­ческий эффект. Длительное наблюдение за больными, получившими этап­ное восстановительное лечение, показало в последующем уменьшение ко­личества дней временной нетрудоспособности и числа обострений за год, а также снижение средней продолжительности одного случая обострения