Головная боль.

Причины (рис. 35.5).

Причины головной боли

М игрень

О травление СО

С убарахноидальное кровоизлияние

И нсульт

О тек диска зрительного нерва

В ирусный энцефалит

Менингит

Артериит височной артерии

Ш ейный спондилез

Рисунок 35.5.

Причины головной боли.

1) Мигрень.

Клиника: повторяющаяся пульсирующая головная боль со светлыми промежутками, тошнота, рвота (до 3-х суток).

Лечение: 1) аспирин или парацетамол (анальгетики); метоклопрамид (противорвотное)

При неэффективности: 1) эрготамин (противопоказан гипертоникам), 2) суматриптан (противопоказан при ИБС), 3) синкаптон.

2) Отравление СО.

Причины: вдыхание выхлопных газов, выбросов неправильно эксплуатируемых обогревательных устройств, дыма, хлорида метилена (в красках). [Примечание. Хлорид метилена метаболизируется в печени с образованием СО].

Клиника: головная боль, тошнота, рвота, тахикардия, кома, тахипноэ, остановка дыхания и сердца.

Неотложное лечение: 1) кислород, 2) гипербарическая оксигенотерапия, 3) маннитол (при отеке мозга), 3) гипербарическая оксигенотерапия, 4) переливание крови.

3) Субарохноидальное кровоизлияние.

Клиника: внезапная сильная головная боль (возможна потеря сознания), тошнота, рвота, светобоязнь, ригидность затылочных мышц, очаговая неврологическая симптоматика, субфебрильная температура.

Неотложное лечение: (до хирургического вмешательства): 1) диазепам (для снятия тревоги), 2) кодеин (анальгетик), 3) слабительное, 4) жидкости в/в, 5) антагонисты Са (нимодипин – 3 недели), β-блокаторы (метопролол) или α-блокаторы (празозин).

4) Инсульт.

Клиника: внезапная или быстроразвивающаяся очаговая неврологическая симптоматика: головная боль, рвота, кома.

Стратегия лечения: 1) улучшение мозгового кровообращения, 2) защита мозга от ишемического повреждения.

Неотложное лечение ишемического инсульта: 1) тромболитики, 2) гепарин, 3) варфарин).

Поддерживающее лечение: 1) жидкости в вену (если больной не может глотать в течение 1 суток); 2) физиотерапия (для профилактики контрактур и пролежней и для лучшего восстановления функций); 3) слабительные; 4) гипотензивные.

5) Отек диска зрительного нерва.

Клиника: головная боль без очаговой неврологической симптоматики, снижение сознания.

Лечение: 1) антигипертензивная терапия; 2) антибиотики (при лихорадке).

6) Вирусный энцефалит.

Клиника: лихорадка, головная боль, неадекватное поведение, спутанное сознание, судороги, очаговые неврологические симптомы.

Лечение: ацикловир.

7) Менингит.

Клиника: лихорадка, головная боль, ригидность мышц шеи, спутанность сознания.

Неотложное лечение: 1) коллоидный раствор 500 мл (при АД ↓ 90); 2) антибиотики (ампициллин, цефотаксим, хлорамфеникол); 3) гидрокортизон (если гипотония обусловлена инфарктом надпочечников); 4) маннитол и дексаметазон (при отеке мозга).

Поддерживающее лечение: 1) коррекция антибиотикотерапии после получения результатов бактериологического исследования (кокки-бензилпенициллин; Грам (+) палочки – ампициллин; Грам (-) палочки - цефотаксим, хлорамфеникол); 2) кортикостероиды; 3) анальгетики (парацетамол, НПВС, кодеин); 4) противосудорожные (диазепам или фенитоин); 5) жидкости. [Примечание. Людям, контактировавшим с больным менингитом необходим прием рифампицина (600 мг× 2; 2 дня)].

Туберкулезный менингит. Лечение. Изониазид + рифампицин+ пиразинамид + стрептомицин.

Криптоккоковый менингит.

Лечение: противогрибковые средства (флуконадол, амфотерицин).