Эпидемиология

Возраст

30—50 лет. Половина больных — старше

37 лет.

Пол

Женщины болеют несколько чаще.

Раса

Согласно статистике. 98% больных принад­лежат к белой расе, У темнокожих мелано­ма обычно располагается на конечностях, причем у половины из них — на подошвах.

Частота

На долю поверхностно распространяющей­ся меланомы приходится 70% случаев мела-номы среди белого населения.

Факторы риска

Факторы риска приведены в порядке убы­вания значимости.

• Предшественники меланомы (диспласти- ческий невус, врожденный невоклеточ­ ный невус).

• Меланома в семейном анамнезе — у ро­дителей, детей, братьев или сестер.

• Светлая кожа (светочувствительность 1 и II типов).

• Избыточная инсоляция, особенно в дет­ском возрасте.

Самый быстрый рост заболеваемости отме­чается среди городской молодежи, прово­дящей выходные на солнце, а зимние от­пуска — в тропиках.

Анамнез

Развитие опухоли занимает 1—2 года.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Уплощенная папула, затем бляшка, на фоне которой впоследствии по­является один или несколько узлов. Цвет. Темно-коричневый или черный с беспорядочными вкраплениями розового, се­рого и синевато-серого. Белые участки со­ответствуют участкам спонтанной регрес­сии опухоли.

Размеры. Средний диаметр —8—12мм. Мо­лодые образования — от 5 до 8 мм. более старые — от 10 до 25 мм. Форма. Асимметричная. Овальная с непра­вильными очертаниями, часто с одним или несколькими углублениями («заливами»). Границы четкие.

Расположение. Чаще всего — одиночное об­разование, первично-множественные опу­холи встречаются редко. Локализация

• Спина (мужчины и женщины).

• Голени (женщины).

• Передняя поверхность туловища и бедер (мужчины).

• Изредка — участки тела, закрытые купаль­ ным костюмом, плавками, бюстгальтером.

Другие органы

Увеличение регионарных лимфоузлов.

Дополнительные исследования

Биопсия

Оптимальный способ — тотальная биопсия . Если тотальная био­псия невозможна, например из-за крупных размеров образования, можно ограничиться пункционной или инцизионной биопсией.

Осмотр под лампой Вуда

Помогает определить границы образования.

Эпилюминесцентная микроскопия Эта неинвазивная методика значительно увеличивает точность клинического диаг­ноза

Рисунок. Поверхностно распространяющаяся меланома, растущая на чистой коже. На туловище — плоская бляшка неправильной формы, с четкими границами, при­поднятая над уровнем кожи. Окраска бляшки неравномерная, пидны темно-коричневые, светло-коричневые, черные и красноватые участки. Поверхность бляшки напоминает бу­лыжную мостовую

Рисунок. Поверхностно распространяющаяся меланома, растущая на чистой коже. Плоская асимметричная бляшка неправильной формы, с четкими границами, ок­рашенная в светло-коричневый, розовый, темно-коричневый, черный и серовато-синий цвета. Черно-красный узел соответствует зоне инвазивного вертикального роста