Патогенез

Для ранних стадий поверхностно распро­страняющейся меланомы характерна фаза радиального роста. При этом опухолевые клетки расположены только в эпидермисе, и поэтому метастаз про на ние невозможно (меланомп in situ), либо rt эпидермисе и верх­нем слое дермы (так называемая «тонкая» меланома, то есть опухоль толщиной менее 0,75 мм). За этим относительно благопри­ятным периодом, когда возможно излече­ние, следует инвазииная фаза вертикально­го роста. При этом опухолевые клетки об­разуют узел, прорастающий в дерму, и на­чинается метастазирование .

Патогенез поверхностно распространяю­щейся меланомы до конца неясен. Во мно­гих случаях развитие опухоли спровоцировано действием солнечного света {особен­но если интенсивная инсоляция имела ме­сто до 14 лет). Это утверждение справедли-воидляузловой меланомы. Из32000новых случаев, регистрируемых ежегодно, 10% ме-ланом — семейные, обусловленные насле­дованием мутантного гена, контролирую­щего пролиферацию меланоцитов. Осталь­ные случаи считаются спорадическими.

Течение и прогноз

Без лечения переход к фазе верти­кального роста занимает месяцы или годы.

Рисунок. Поверхностно распространяющаяся меланома, растущая на чистой коже. Опухоль напоминает яичницу-глазунью: на фоне плоского пестрого пятна (фаза ра­диального роста) видна черная бляшка (фаза вертикального роста). Центральная синева­то-белая часть соответствует зоне регрессии меланомы

Рисунок Поверхностно распространяющаяся меланома. растущая из диспла-стического невуса. Диспластический невус выглядит как неравномерно окрашенное ко-ричнеиое пятно. На его фоне виден красно-коричневый узел с небольшой эрозией, по­крытой коркой. Это — участок пикантною перикального роста опухоли

Рисунок. Поверхностно распространяющаяся меланома. Типичное образование, обладающее всеми признаками поверхностию распространяющейся меланомы: припод­нятая изъявленная центральная часть, неправильные 1раницы, асимметрия, крупные размеры (диаметр намного больше 1 см) и неравномерная окраска

Узловая меланома

Узловая меланома занимает второе место по частоте после поверхностно распространяю­щейся. На ее долю приходится 14% всех случаев меланомы. Опухоль встречается в основ­ном у белого населения среднего возраста — на участках тела, сравнительно редко подвер­гающихся действию солнечного света (как и поверхностно распространяющаяся мелано­ма). Развитие узловой меланом ы начинается сразу с фазы вертикального роста, поэтому ее можно было бы назвать глубоко проникающей (в противоположность поверхностно рас­пространяюшсйся). Опухоль равномерно приподнята над уровнем кожи и представляет собой толстую бляшку, а при экзофитном росте — выступающий круглый узел или полип. Окраска обычно равномерная, темно-синяя или иссиня-черная; реже встречаются слабо­пигментированные или беспигментные узловые меланомы, которые легко принять за телеангиэктатическую гранулему или другое непигментное новообразование. Узловая ме­ланома растет довольно быстро (от 4 месдо 2 лет) — на чистой коже или из пигментного невуса. Поскольку радиальный рост для опухоли нехарактерен, внутриэпццермаяьный компонент, всегда имеющийся у поверхностно распространяющейся и лентигомелано­мы, у узловой меланомы отсутствует.

Синонимы: узловатая меланома, нодулярная меланома.

Эпидемиология и этиология

Возраст

Половина больных старше 50 лет.

ПОЛ

Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Раса

Все расы. У японцев узловая мелапома встре­чается в 9 раз чаще, чем поверхностно рас­пространяющаяся (27% и 3% соответствен­но).

Частота

На лолю узловой меланомы приходится от