15 До 30% всех случаев меланомы в сша.

Факторы риска

В порядке убывания значимости — предше­ственника меланомы (диспластический невус, врожденный невоклеточный невус), ме­ланома в семейном анамнезе (у родителей, детей, братьев или сестер), светлая колка (светочувствительность I и II типов) и избы­точная инсоляция, особенно в детском воз­расте. Самый быстрый рост заболеваемости отмечается среди городской молодежи, про­водящей выходные на солнце, а зимние от­пуска — в тропиках.

Анамнез Развитие опухоли занимает от 6 до 18 мес. Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Узел, напоминающий ягоду

черники , равномерно

приподнятый над уровнем кожи, либо «толстая» изъязвленная бляшка. Может об­разоваться полип.

Цвет. Однородный: темно-синий, черный или свиниовосерый; полипоеидные образова­ния бывают розовы ми (бес пигментными) с коричневым налетом. Размеры. На ранних стадиях — 1 —3 см, впо­следствии — намного больше. Форма. В отличие от большинства меланом — правильная, овальная или круглая, с четки­ми границами.

Локализация. Такая же, как у поверхностно распространяющейся меланомы. У японцев узловая меланома обычно локализована на конечностях.

Другие органы

Увеличение регионарных лимфоузлов.

Дифференциальный диагноз

Иссмня-черная папула или узел Гемангиома (растет медленнее, чем узловая меланома); телеангиэктатическая грануле­ма (растет очень быстро, за несколько не­дель); пигментированная форма базально-клеточного рака кожи (бывает почти неот­личима от узловой меланомы, за исключе­нием более твердой консистенции, так что правильный диагноз устанавливают только гистологически); голубой невус {появляет­ся в детстве). Узел, появившийся от 6 мес до I года тому назад и напоминающий ягоду черники, подлежит тотальной биопсии (а при очень больших размерах — инцизионной биопсии) для постановки гистологиче­ского диагноза.

Рисунок Узловая меланома, расту­щая на чистой коже. Черный изъязвленный кровоточащий узел; с правой стороны в виде полумесяца расположен неэрозированный серо-черный участок. Опухоль внешне напо­минает шляпку гриба. Узловую меланому часто принимают за сосудистое новообразо­вание, например за телеангиэктатическую гранулему. Чтобы не допустить подобной ошибки, образование необходимо удалить и отправить на гистологическое исследование

Рисунок Узловая меланома, растущая на чистой коже. На плече виден иссиня-черный узел, похожий на шляпку гриба. Консистенция узла мягкая, рыхлая, а на поверхности отмечает­ся легкий гиперкератоз

Дополнительные исследования

Биопсия

Оптимальный способ — тотальная биопсия Если тотальная био­псия невозможна, например из-за крупных размеров образования, можно ограничиться пункционной или инцизионной биопсией.

Патогенез

Узловая меланома возникает на тех же уча­стках тела, что и поверхностно распростра­няющаяся (верхняя часть спины у мужчин, голени у женщин), поэтому полагают, что и патогенез у них сходный . При­чина высокой распространенности узловой меланомы среди японцев пока неизвестна.

Акральная лентигинозная меланома

Акрачьная лентигинозная меланома — это особая форма меланомы, возникающая на ла­донях, подошвах, ногтевых ложах и на границе кожи и слизистых (рта, половых органов, заднепроходного канала). Опухоль чаще встречается у негров и азиатов; на ее долю прихо­дится 50—70% случаев меланомы у представителей цветных рас. Болеют в основном по­жилые мужчины {после 60 лет). Опухоль растет медленно, годами, поэтому ее нередко об­наруживают слишком поздно — после появления узлов, а при локализации на ногтевом ложе — после отслойки ногтя. Прогноз обычно неблагоприятный. Акральную лентиги-нозную меланому часто принимают за подошвенную бородавку, подногтевую гематому и онихомикоз. Подноттевая форма этой опухоли чаще всего поражает большие пальцы рук и ног, В отличие от других форм меланомы опухоль не обладает ярко выраженными клини­ческими признаками. В фазе радиального роста она представляет собой темно-коричневое, черно-синее или черное пятно, окрашенное почти равномерно, с размытыми границами, Синонимы: акральная меланома, акрально-лентигинозная меланома.