Гематология Профессиональная задача № 31
У больной 65 лет, страдающей хроническим бронхитом, усилилась одышка при умеренной физической нагрузке, появились приступы загрудинных болей при ходьбе, слабость в нижних конечностях, парестезии, анорексия, потеряла в весе 1,5 кг. При обследовании в общем анализе крови выявлено: Нв – 70 г/л, ЦП – 1,5, лейкопения, умеренная тромбоцитопения, гиперсегментация нейтрофилов, билирубин – 28 мкМоль/л, АсАт - 98 нМоль/сл, АлАт – 146 нМоль/сл.
ВОПРОСЫ:
1 Наиболее вероятный диагноз.
а) Обострение хронического бронхита.
б) ИБС. Стабильная стенокардия ФК II, ухудшение.
в) Острый лейкоз
г) Опухоль
д) В12 -дефицитная анемия+
Мазок периферической крови к задаче № 50
2 Какая морфология эритроцитов характерна для данного заболевания?
а) Микроциты.
б) Макроциты, мегалоциты.+
в) Шизоциты.
г) Анулоциты.
д) Сфероциты.
3 Какой цветовой показатель должен быть при данном заболевании?
а) 0,7
б) 0,8
в) 1,0
г) 1,05
д) 1,4+
4 Какие лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза?
а) Электрокардиография
б) Стернальная пункция+
в) Рентгенография органов грудной клетки
г) УЗИ органов брюшной полости
д) ФГДС
5 Назначить лечение данной больной.
а) Нитраты + бронхолитики.
б) Цианокобаламин в/м в течение недели.
в) Нитраты +ноотропы.
г) Цианокобаламин в/м в течение 4-6 недель.+
д) Бронхолитики + ноотропы.
Профессиональная задача № 32.
Больной 18 лет поступил с жалобами на увеличение шейных и надключичных лимфатических узлов, кожный зуд, повышение температуры до 38 С, умеренную общую слабость, ночную потливость.
При осмотре - состояние удовлетворительное. Периферические лимфоузлы: пальпируются надключичные плотные безболезненные 2-3 см в диаметре, не спаянные друг с другом и с кожей, единичные шейные лимфоузлы тех же размеров. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка пальпируются по краю реберной дуги. Стул, диурез – в норме. Общий анализ крови - Нв - 136 г/л, эритроциты - 4,2х1012/л, ЦП - 0,97, ретикулоциты – 7 %, тромбоциты - 311х109/л, лейкоциты - 6,9х109/л, нейтрофилы: палочкоядерные – 4 %, сегментоядерные – 71 %, лимфоциты – 20 %, моноциты – 5 %, СОЭ – 48 мм/ч. РКТ грудной полости - В переднем средостении определяется конгломерат увеличенных л/узлов диаметром до 80 мм.
УЗИ органов брюшной полости - печень - 134-110-50, контур ровный, подвижность обычная, эхогенность обычная, эхоструктура однородная, селезеночная вена - 6 мм, селезенка - 120-60, форма серповидная, контур ровный, четкий, эхогенность обычная, эхоструктура однородная, парааортальные л/узлы до 70 мм в диаметре. Биопсия л/узла 33107-12 от 7.05.2002. - л/узел со стертым рисунком, нодулярным склерозом, есть эозинофильные лейкоциты, встречаются клетки Березовского-Штернберга.
ВОПРОСЫ:
1 Наиболее вероятный диагноз.
а) Метастазы рака в лимфатические узлы.
б) Лимфоаденит.
в) Лимфогранулематоз.+
г) Хронический лимфолейкоз.
д) Лимфосаркома.
2. Нуждается ли больной в дообследовании и каком?
а) Стернальная пункция.
б) Трепанобиопсия.+
в) Биохимический анализ крови.
г) ФГДС.
д) ФБС.
3. Назовите характерные морфологические признаки данного заболевания.
А) Гиперсегментированные нейтрофилы.
Б) Клетки Боткина-Гумпрехта.
В) Клетки Березовского-Штернберга.+
Г) Клетки Ходжкина.
Д) Нейтрофилы с токсической зернистостью.
4 Что относится к В-симптомам при данном заболевании?
А) Ожирение.
Б) Потеря веса, ночной профузный пот.+
В) Субфебрильная лихорадка.
Г) Одышка, сердцебиение.
Д) Кожный зуд.
5 Лечебная тактика в отношении больного.
А) Лучевая терапия.
Б) Удаление конгломерата лимфоузлов
В) Полихимиотерапия.+
Г) Монотерапия цитостатиками.
Д) Симптоматическая терапия.