5. Определите тактику ведения больного.

а) госпитализация в ПИТ, назначение терапии бронхолитиками и глюкокортикостероидами, кислородотерапия;+

б) лечение в амбулаторных условиях таблетированными глюкокортикостероидами;

в) лечение в амбулаторных условиях антибактериальными препаратами;

г) лечение в стационаре эуфиллином;

д) лечение в стационаре антибактериальными препаратами.

Профессиональная задача № 13 ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Больной И., 21 год, доставлен «Скорой помощью» в приемное отделение больницы с жалобами на сухой кашель, сильную слабость, одышку, подъем температуры тела до 38,5–39°С. Заболел остро, после переохлаждения, появилась боль в левой половине грудной клетки, усиливающаяся на вдохе. К вечеру повысилась температура тела, появилась одышка. ЧДД – 28 в минуту, кожные покровы бледные, на губах высыпания герпеса. При дыхании пациент щадит левую половину грудной клетки. Перкуторно – притупление перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки слева. Там же при аускультации выслушивается бронхиальное дыхание. Справа дыхание везикулярное. Пульс – 100 ударов в минуту, ритмичный. АД - 90/60 мм рт.ст. Рентгенограмма органов грудной клетки представлена ниже. Общий анализ крови: Эр – 3,5 ·10 ¹²/л, Нв - 120 г/л, лейкоциты - 12,0 · 10 ⁹/л, палочкоядерные - 13%, сегментоядерные -65%, лимфоциты -13%, моноциты -9%, СОЭ - 41 мм/ч.

Рис. 1 Рентгенограмма грудной клетки Больного И., 21 г.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз.

а) ОРВИ;

б) внебольничная пневмония;+

в) плеврит;

г) острый бронхит;

д) внутрибольничная пневмония.

2. Предполагаемый возбудитель.

а) пневмококк;+

б) стафилококк;

в) хламидии;

г) легионеллы;

д) синегнойная палочка.

3. «Золотой стандарт» диагностики данного заболевания.

а) бронхоскопия;

б) видеоторакоскопия;

в) флюрография;

г) УЗИ грудной клетки;

д) обзорная рентгенография грудной клетки.+

1. Тактика ведения этого пациента.

а) лечение в амбулаторных условиях антибиотиками;

б) госпитализация в отделение пульмонологии, назначение антибактериальной и патогенетической терапии;+

в) лечение в амбулаторных условиях жаропонижающими препаратами;

г) госпитализация в инфекционную больницу;

д) госпитализация в отделение пульмонологии, назначение патогенетической терапии.

5. Выберите схему антибактериальной терапии.

а) бисептол + левомицетин (per os);

б) гентамицин, в/м + пенициллин, в/м;

в) амоксициллин/клавуланат, в/в + макролид, в/в ;+

г) амоксициллин/клавуланат, (per os) + бисептол (per os);

д) амоксициллин/клавуланат, в/в + гентамицин, в/м.

Профессиональная задача № 14 ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Больной Т., 45 лет, страдает бронхиальной астмой 13 лет. Приступы наступают без видимой причины, обострения бронхиальной астмы на фоне ОРЗ. Постоянно принимает глюкокортикостероиды внутрь (преднизолон 3-4 таблетки в сутки), а также использует теофедрин. При приступах пользуется ДАИ сальбутамолом. Несмотря на лечение, практически ежедневно ощущает заложенность в грудной клетке, приступы удушья часты (4-5 раз ежедневно), преимущественно в ночное время. В течение последних двух лет прибавил в весе 7 кг, наблюдается синдром Кушингоида. Объективно: ЧДД - 21 в мин. Грудная клетка увеличена в поперечнике. В легких при аускультации: дыхание жесткое, рассеянные сухие свистящие хрипы на выдохе. При перкуссии грудной клетки над областью легких – легочный звук с коробочным оттенком. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичен. АД 130/80 мм рт.ст. При спирографии: ОФВ1<60%, колебание ОФВ1>30%.

Рис. 1. Пнемотахограмма пациента. Опишите тип нарушений.

ВОПРОСЫ.

1. Сформулируйте диагноз.

а) хроническая оструктивная болезнь легких;

б) хронический бронхит;

в) бронхиальная астма;+

г) ишемическая болезнь сердца;

д) синдром Пиквика.