Профессиональная задача № 36
32-летняя больная, обратилась по поводу общей слабости, утомляемости, сонливости днем. При осмотре обнаружена ломкость ногтей, сухость кожи, выпадение волос, глоссит. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Месячные по 6-7 дней, обильные.
Общий анализ крови – Нв – 67 г/л, эритроциты – 3,0х1012/л, ЦП – 0,7, тромбоциты – 250х109/л, лейкоциты – 5,2х109/л, СОЭ – 18 мм/ч.
ВОПРОСЫ:
1 Наиболее вероятный диагноз.
А) Аутоиммунная гемолитическая анемия
Б) Железодефицитная анемия+
В) Талассемия
Г) Фолиеводефицитная анемия
Д) В12 -дефицитная анемия
Мазок периферической крови к задаче № 55.
2.Нуждается ли больная в дообследовании и каком?
А) Определение уровня мочевины и креатинина.
Б) Определение уровня сывороточного железа и ферритина.+
В) Коагулограмма.
Г) ФГДС.
Д) УЗИ органов брюшной полости.
3 Какая морфология эритроцитов характерна для данного заболевания?
А) Мегалоциты
Б) Макроциты,.
В) Шизоциты.
Г) Анулоциты, микроциты+
Д) Сфероциты.
4.Назначьте лечение.
А) Переливание эритроцитарной массы
Б) Назначение комплекса поливитаминов и минералов
В) Назначение препаратов железа на срок до 1 месяца
Г) Назначение препаратов железа на срок 4-5 месяцев+
Д) Назначение Фолиевой кислоты+препараты железа.
5 Какой показатель говорит об эффективности лечения.
А) Нарастание уровня сывороточного железа.
Б) Нарастание уровня ретикулоцитов.+
В) Тромбоцитоз.
Г) Увеличение СОЭ.
Д) Снижение СОЭ.
Профессиональная задача № 37
Больной 55 лет жалуется на головную боль, одышку. При обследовании отмечается эритроз ладоней, кожи лица, слизистые оболочки синюшно-багровые. Селезенка пальпируется по краю реберной дуги. Общий анализ крови – гемоглобин – 196 г/л, гематокрит – 0,65, тромбоциты – 520х109/л, лейкоциты – 12,0х109/л, СОЭ – 2 мм/ч.
ВОПРОСЫ
1 Наиболее вероятный диагноз.
А) Хронический миелолейкоз
Б) Истинная полицитемия.+
В) Сублейкемический миелоз.
Г) Симптоматический эритроцитоз.
Д) Хронический лимфолейкоз.
2. Назовите уровень гематокрита, характерный для данного заболевания.
А) 0,35
Б) 0,40
В) 0,45
Г) 0,50
Д) 0,65+
3. Какой признак является основным при дифференциальной диагностике с симптоматическими эритроцитозами?
А) Гематокрит.
Б) Морфология эритроцитов.
В) Тромбоцитопения.
Г) Тромбоцитоз, нейтрофилез.+
Д) Высокий лейкоцитоз.
4. Какова тактика лечения в отношении данного больного?
А) Спленэктомия.
Б) Полихимиотерапия.
В) Лучевая терапия.
Г) Кровопускание.+
Д) Назначение глюкокортикостероидов.
5. Какие сосудистые осложнения характерны для данного заболевания?
А) Синдром Рейно.
Б) Кровотечения.
В) Тромбозы, мигрень.+
Г) Тромбофлебит.
Д) Аневризмы.
Профессиональная задача № 38
Больной жалуется на боли в суставах рук и ног, приступообразные боли в животе, лихорадку до 38 С. Был черный стул и стул с примесью алой крови. Живот мягкий, болезненный при пальпации во всех отделах. На коже голеней и предплечий мелкоточечная, мономорфная, возвышающаяся над неизмененной кожей геморрагическая сыпь.
Общий анализ крови гемоглобин – 126 г/л, тромбоциты - 230х109/л, лейкоциты – 12,0х109/л, СОЭ – 2 мм/ч.
Общий анализ мочи – плотность 1012 г/л, белок – 0,066 %о, эритроциты – 5-8 в поле зрения, лейкоциты – 0-3 в поле зрения.
ВОПРОСЫ:
1. Наиболее вероятный диагноз.
А) Острый аппендицит.
Б) Язвенное кровотечение.
В) Ревматизм.
Г) Ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма.
Д) Геморрагический васкулит.+
2. Какой симптом наиболее важен для постановки диагноза.
А) Боль в животе.
Б) Боль в суставах.
В) Черный стул.
Г) Лихорадка.
Д) Кожные высыпания.+
3. Какой из признаков наиболее характерен для кожной сыпи.
А) Полиморфность.
Б) Несимметричность.
В) Локализация на лице.
Г) Исчезновение при надавливании.
Д) Возвышающаяся над поверхностью кожи, не исчезающая при надавливании сыпь.+
4. Какова причина появления черного стула при данном заболевании.
А) Язва желудка.
Б) Опухоль толстого кишечника.
В) Полипоз толстого кишечника.
Г) Геморрагические высыпания на слизистой кишечника.+
Д) Геморроидальное кровотечение.
5. Какова тактика лечения.
А) Антибиотики.
Б) Цитостатики.
В) Гепарин.
Г) Гепарин, плазмаферез.+
Д) Гепарин, плазмаферез, стероиды.