Профессиональная задача № 33
У больной 70 лет, обратившейся по поводу слабости, одышки, умеренных носовых кровотечений, повышения температуры до субфебрильных цифр при обследовании в анализе крови выявлена цитопения: Нв – 70 г/л, ретикулоциты – 2%о, лейкоциты – 8х109/л, нейтрофилы: палочкоядерные – 2 %, сегментоядерные – 36 %, лимфоциты – 35 %, бластные клетки – 27 %, тромбоциты – 15х109/л. При осмотре на коже туловища, верхних и нижних конечностей отмечается петехиальная сыпь на коже, умеренные гепатоспленомегалия и лимфоаденопатия.
ВОПРОСЫ:
1 Наиболее вероятный диагноз.
А) Хронический лимфолейкоз.
Б) Хронический миелолейкоз.
В) Острый лейкоз+
Г) Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура.
Д) Апластическая анемия.
2 Какие дополнительные обследования Вы рекомендуете сделать для уточнения диагноза и формы заболевания?
А) Стернальная пункция.
Б) Стернальная пункция + цитохимическое исследование.+
В) УЗИ органов брюшной полости.
Г) Рентгенография органов грудной клетки.
Д) ФГДС.
3 По какому типу протекает геморрагический синдром?
А) Макроциркуляторный.
Б) Микроциркуляторный.
В) Смешанный.+
Г) Васкулитно-пурпурный.
Д) Ангиоматозный.
4 Лечебная тактика в отношении больного.
А) Динамическое наблюдение.
Б) Полихимиотерапия.+
В) Полихимиотерапия уменьшенными дозами препаратов.
Г) Монотерапия цитостатиками.
Д) Симптоматическая терапия.
5 Сопроводительная терапия заболевания.
А) Переливание тробоконцентрата, назначение антибиотиков.+
Б) Переливание плазмозамещающих растворов.
В) Переливание СЗП.
Г) Гепаринотерапия.
Д) Переливание нативной плазмы.
Мазок периферической крови к задаче № 33.
Профессиональная задача № 34
У 65-летнего больного при случайном исследовании крови выявлен абсолютный лимфоцитоз: количество лейкоцитов – 55х109/л, лимфоциты – 80 %, тени Гумпрехта – 10 на 100 лейкоцитов. Количество тромбоцитов и уровень гемоглобина в норме. При опросе существенных жалоб не предъявляет. При осмотре выявлено увеличение всех групп лимфоузлов до 1-1,5 сантиметров в диаметре, они плотные, безболезненные, не спаянные друг с другом, кожные покровы над ними не изменены, отмечается умеренная гепатоспленомегалия.
ВОПРОСЫ:
1 Наиболее вероятный диагноз.
А) Лимфогранулематоз.
Б) Лимфоаденит.
В) Лимфогранулематоз.
Г) Хронический лимфолейкоз.+
Д) Лимфосаркома.
2 Какая стадия заболевания у данного больного (по K. Ray).
А) 0
Б) I
В) II+
Г) III
Д) IV
3 Какова лечебная тактика в отношении больного.
А) Лучевая терапия.
Б) Наблюдение
В) Полихимиотерапия.+
Г) Монотерапия цитостатиками.
Д) Симптоматическая терапия.
4 Назовите препараты, используемые для лечения данного заболевания.
А) Миелосан
Б) Циклофосфан
В) Гливек.
Г) Циклофосфан+преднизолон+рубомицин.
Д) Циклофосфан+преднизолон+рубомицин+винкристин.+
5 Каковы осложнения характерны для данного заболевания ?
а) Тромботические
б) Кровотечение
в) Аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения+
г) Кахексия.
д) Патологические переломы.
Профессиональная задача № 35
Больная Д., 44 года. Поступила с жалобами на повышение температуры до 37,6о С, умеренные боли при глотании, потливость, общую слабость
Больна в течение двух недель, когда появилась боль при глотании, повысилась температура. Вызвала участкового врача, который после осмотра поставил диагноз ангины. Получала антибиотики (пенициллин - 1 млн. ЕД х 4 раза в сутки) в течение 6 дней. Состояние не улучшилось. При рентгенографии органов грудной клетки очаговых и инфильтративных теней не выявлено. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, на коже верхних и нижних конечностей – петехиальная сыпь. Пальпация грудины умеренно болезненна. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка – по краю реберной дуги. Стул, диурез – в норме.
Общий анализ крови - Нв-79 г/л, лейкоциты - 8,2 х109/л, бластные клетки - 88%, тромбоциты - 12 х109/л.
ВОПРОСЫ:
1 Наиболее вероятный диагноз.
А) Обострение хронического тонзиллита.
Б) Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура.
В) Острый лейкоз.+
Г) ОРЗ
Д) Пневмония
Мазок периферической крови к задаче № 54.
2 Какие дополнительные обследования Вы рекомендуете сделать больной?
А) Стернальная пункция.
Б) Стернальная пункция + цитохимическое исследование.+
В) УЗИ органов брюшной полости.
Г) Рентгенография органов грудной клетки.
Д) ФГДС.
3 По какому типу протекает геморрагический синдром?
А) Макроциркуляторный.
Б) Микроциркуляторный.+
В) Смешанный.
Г) Васкулитно-пурпурный.
Д) Ангиоматозный.
4 Какова леченная тактика в отношении этой больной.
А) Лучевая терапия.
Б) Полихимиотерапия.+
В) Монотерапия цитостатиками.
Г) Симптоматическая терапия.
Д) Динамическое наблюдение
5 Сопроводительная терапия заболевания.
А) Переливание тробоконцентрата, назначение антибиотиков.+
Б) Переливание плазмозамещающих растворов.
В) Переливание СЗП.
Г) Гепаринотерапия
Д) Переливание эритроцитарной массы