Профессиональная задача № 57.

Больная Ю., 49 лет поступила с жалобами на головные боли, тошноту, неприятные ощущения в области сердца. При опросе выяснилось, что в течение 15 лет отмечались боли в поясничной области, рези при мочеиспускании после переохлаждения, последние 6 лет эпизоды повышения АД. Объективно: пульс –72 уд. в мин., удовлетворительного качества, АД –180/110 мм.рт. ст. Тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона под аортой. Границы сердца – правая - по правому краю грудины, верхняя – 3 межреберье, левая по среднеключичной линии. В легких везикулярное дыхание, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. Общий анализ крови: эр –4,3х10¹² /л, белок –0,066%, лейк.- 15-20 в п/з. Проба Нечипоренко – лейкоциты- 18х10⁹ /л. ЭКГ- признаки гипертрофии левого желудочка^.

Вопросы:

1.Укажите синдром, доминирующий в клинической картине.

А) Остронефритический.

Б) Гипертонический.+

В) Нефротический.

Г) Отечный.

Д) Недостаточность кровообращения.

2.Сформулируйте клинический диагноз.

А) Гипертоническая болезнь.

Б) Острый гломерулонефрит.

В) Хронический гломерулонефрит.

Г)Хронический пиелонефрит. Вторичная гипертензия.+

Д) Острый пиелонефрит

3.Какие обследования необходимы для больной?

А) УЗИ почек, экскреторная урография.

Б) Посев мочи, иммуноглобулины.

В) УЗИ почек, экскреторная урография, осмотр уролога., посев мочи, ВК мочи.

Г) УЗИ почек, экскреторная урография, осмотр уролога., посев мочи, ВК мочи. креатинин крови. посев мочи

Д) УЗИ почек, экскреторная урография, осмотр невролога, окулиста, ЭКГ, посев мочи, иммуноглобулины.+

4.С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

А)Гипертоническая болезнь.

Б) хронический цистит,

В)Хронический гломерулонефрит.

Г)Амилоидоз почек.

Д) Реноваскулярная гипертензия+

5.Укажите необходимое лечение.

А) Нитрофурановые препараты.

Б) Фторхинолоновые препараты, ингибиторы АПФ.+

В) Производные налидиксовой кислоты.

Г) Антибиотики широкого спектра действия.

Д) Сульфаниламиды.

Профессиональная задача № 58.

Больная М., 21 года, поступила в клинику с жалобами на одышку, выраженные отеки всего тела, общую слабость. В течение 3 лет страдала каким-то почечным заболеванием. Последнее ухудшение связывает с переохлаждением. Объективно: пульс – 62 уд. в 1 мин., ритмичный, АД 120/80 мм. рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких притупление легочного звука, рассеянные сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы с 2 сторон. Живот увеличен в объеме, при перкуссии определяется уровень жидкости во фланках. Симптом поколачивания слабо положителен с 2 сторон. Отеки нижних конечностей. Анализ крови эр- 4,2х10¹²\л, Hb-110 г/л, ц.п.- 0,9, Л-7,2х10⁹/л, э-2, п-4, с-65, л-21, м-6, СОЭ 40 мм/час. Общий анализ мочи: уд. вес.-1020, белок-8,4 %, эрит.-30-40- в п/з, гиалиновые цилиндры 2-3 в п/з. Общий белок- 48 г/л, альбумины –38%, a₁ –4 %, a₂- 14%, b12%, g-32 %, холестерин- 8,6 ммоль/л, рентгенография легких - с 2 сторон в плевральных полостях уровень жидкости до 5 ребра.

ВОПРОСЫ:

1.Какой синдром преобладает в клинической картине?

А) Остронефритический.

Б) Гипертонический.

В) Нефротический.+

Г) Отечный.

Д) Недостаточность кровообращения

2.Сформулируйте клинический диагноз.

А) Амилоидоз почек.

Б) Острый гломерулонефрит.

В) Хронический гломерулонефрит.+

Г) Неревматический миокардит.

Д) Опухоль в брюшной полости.

3.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать диагноз?

А) Гипертоническая болезнь.

Б) Острый гломерулонефрит.+

В) Хронический гломерулонефрит.

Г)Хронический пиелонефрит.

Д) Острый пиелонефрит

4.Укажите необходимое лечение.

А) Антигреганты.

Б) гипотензивные препараты.

В) Глюкокортикостероиды.

Г) глюкокортикостероиды, цитостатики. Антикоагулянты. Антиагреганты.+

Д) Препараты аминохинолинового ряда

5.Дополнительные немедикаментозные методы лечения.

А) перитонеальный диализ.

Б)гемодиализ.+

В)плазмоферез

Г)гемосорбция.

Д) Пересадка почки