3 Семинар

1. Общие положение

1.1. Специалист по социальной работе - специалист с высшим образованием по специальности "Социальная работа", владеющий методами индивидуальной и групповой работы с пациентами по их социальной адаптации, тренингу коммуникативных навыков, методами социально-правовой защиты пациентов, методами взаимодействия с организациями, оказывающими социальную помощь, осуществляющий организационно-методическую помощь социальным работникам.

1.2. В своей работе руководствуется Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", другими нормативными документами Российской Федерации по вопросам охраны здоровья населения и настоящим Положением.

1.3. Подчиняется руководителю учреждения или его заместителю.

1.4. Назначается и увольняется в соответствии с действующим законодательством и условиями контракта.

2. Обязанности специалиста по социальной работе

2.1. По направлению врача организует индивидуальную и групповую работу с пациентами, направленную на улучшение их социальной адаптации, тренинг коммуникативных навыков, проведение мероприятий по социально-правовой защите пациентов, взаимодействие учреждения с организациями, оказывающими социальную помощь.

2.2. Совместно с врачом разрабатывает индивидуальные планы социальной реабилитации пациентов.

2.3. Совместно с врачом, психологом и социальным работником создает терапевтическую среду, терапевтические сообщества пациентов, группы по интересам, осуществляет клубную работу.

2.4. По направлению врача занимается повышением уровня социальной адаптации пациентов, формированием у них ответственности за свое социальное поведение, разрабатывает и организует мероприятия по их социальной защите и поддержке, их трудовому и бытовому устройству.

2.5. Определяет формы работы социальных работников по улучшению социального функционирования пациентов в семье, школе, неформальных группах, производственных коллективах и др.

2.6. Организует взаимодействие учреждения со средствами массовой информации и населением с целью формирования адекватного отношения к лицам, страдающим психическими расстройствами.

2.7. Организует учебу и осуществляет консультативную и организационно-методическую помощь социальным работникам учреждения.

2.8. Оформляет документацию установленного образца в соответствии с требованиями Минздравмедпрома России.

2.9. Повышает свою квалификацию по специальности на циклах усовершенствования не реже одного раза в 5 лет.

2.10. Внедряет в практику современные методы социальной работы.

3. Права специалиста по социальной работе

3.1. Принимает участие в совещаниях, научно-практических конференциях врачей, психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников.

3.2. Вступает в различные общественные и профессиональные организации.

3.3. Проводит в установленном порядке экспертизу качества социальной работы, проводимой специалистами.

4. Ответственность специалиста по социальной работе

Несет административную и юридическую ответственность за последствия своих действий и высказываний в отношении пациентов и их родственников в соответствии с действующим законодательством.

Должен знать. Декларацию прав и свобод человека, Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Закон Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", Кодекс законов о труде Российской Федерации, социологию, организацию социальной помощи и социальной защиты населения, социальную психологию, психологию труда, методы создания безопасных условий труда, психогигиену, психопрофилактику, основы врачебно-социальной экспертизы и трудового устройства лиц, страдающих психическими расстройствами, в том числе инвалидов, этику и деонтологию.

Должен быть хорошо ориентирован в основах дефектологии, психопатологии, профпатологии, профориентации, профессионального обучения и переобучения, трудовой терапии и терапии занятостью.

Соц раб

Должностные обязанности.

Под руководством специалиста по социальной работе и врача занимается решением вопросов социальной защиты и поддержки лиц, страдающих психическими расстройствами, восстановления их социальных связей, повышения уровня их социальной адаптации

. Проводит социальное обследование пациентов (семейные отношения, бытовые и производственные условия, характер труда и т.п.). Составляет социальную характеристику пациента и разрабатывает индивидуальный план его социальной реабилитации.

Способствует восстановлению функционирования пациента в различных социальных группах, оказывает помощь в налаживании семейных отношений, взаимодействии с ближайшим окружением, неформальными группами (в т.ч. с группами по интересам), производственным коллективом и т.п. Проводит работу по восстановлению трудовых навыков пациента, вовлечению его в трудовую деятельность, оказывает ему помощь в рациональном трудоустройстве.

Осуществляет мероприятия, направленные на восстановление у пациента навыков общения, межличностных отношений. Оказывает помощь в решении бытовых вопросов, включая рациональное распределение бюджета, питание, соблюдение гигиенических и санитарных правил, доставку продуктов питания, лекарств, уборку помещения и др.

Способствует восстановлению социального положения пациента, получению льгот, социально-правовой защите (восстановление на работе, оформление пенсии, получение необходимых документов, оформление опеки, помещение в интернат и др.). Участвует в подготовке выписываемого из стационара пациента к жизни в обычных социальных условиях.

Должен знать. Декларацию прав и свобод человека, Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Закон Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", Кодекс законов о труде Российской Федерации, законодательные и нормативные акты по вопросам профессионального обучения и переобучения, социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами, педагогику, социальную психологию, этику и деонтологию, вопросы охраны труда и техники безопасности, психогигиену и психопрофилактику.

Психосоциальная реабилитация – это процесс, который открывает людям, страдающим психическими расстройствами возможность достичь своего оптимального уровня самостоятельного функционирования в сообществе. Практически психосоциальная реабилитация начинается с первого контакта больного с медицинской службой и продолжается до тех, пор пока не будет восстановлен его социальный и профессиональный статус (15). Подобный подход оправдывает себя в различных странах и является экономически более выгодным по сравнению с чисто медицинской моделью оказания психиатрической помощи

В связи с этими изменениями, в российской психиатрии, начиная с 90-х годов, произошел переход от чисто медицинской модели оказания помощи к биопсихосоциальной модели, на которой и базируется современная реабилитация. Биопсихосоциальная модель включает следующие этапы:

• Медико-психиатрический (биологический)

• Психотерапевтический (психологический)

• Социальный (1 –5)

 

1. Медико-психиатрический (биологический) этап включает в себя психофармакотерапию, направленную на стабилизацию состояния больных, купирование выраженных поведенческих нарушений, назначение препарата длительной терапии.(9) А также при необходимости биологические методы воздействия (ЭСТ, инсулинотерапия и пр.). 2. Психотерапевтический (психологический) этап биопсихосоциальной модели. Его основными задачами являются: предотвратить раннюю инвалидизацию, распад семьи, разрыв социальных связей, сохранить социальное функционирование пациента, помощь в преодолении чувства вины, безнадежности, неприязни. Психотерапия может потенцировать антипсихотическое действие биологических метолов лечения. Для психотерапии больных шизофренией используются следующие подходы: долговременная индивидуальная психоаналитическая терапия, семейная терапия, кратковременное периодическое кризисное вмешательство, длительная коммуникативно-корригирующая групповая терапия (11). Различные формы могут применяться последовательно, одновременно или избирательно, что определяется всей совокупностью клинических, психологических и социальных представлений о больном и болезни (13). Групповая психотерапия позволяет сфокусировать лечебное воздействие на одной из самых болезненных сторон существования психически больного человека – нарушение межличностного общения. Стимулирование эмоциональности, социальная активизация и налаживание коммуникаций осуществляется с помощью различных вербальных и невербальных групп творческой активности (арт-терапия, музыкотерапия, театротерапия, психогимнастика, пантомима, активирующая психотерапия с использованием свободной импровизации диалогов и игровых моментов) (5). Коммуникативно-корригирующая психоаналитически ориентированная психотерапия успешно используется для хронических больных

Кратковременное периодическое кризисное вмешательство, ставящее перед собой «реалистические и скромные цели» разъяснения пациенту причин и механизмов ухудшения его состояния и оказания помощи в приобретении нового опыта, который позволит ему лучше справиться с кризисной ситуацией и максимально сокращает время пребывания пациента в клинике (13).

Семейная психотерапия в данном случае это работа со всеми членами семьи (включая детей) в связи с проблемами, возникающими при наличии в семье душевнобольных. Некоторые авторы определяют семейную психотерапию как особую форму психотерапии, направленной на изменение межличностных связей. Её цель – устранение эмоциональных нарушений в семье, связанных с неприятием факта болезни одного из членов семьи, помощь в преодолении чувства вины, формирование адекватного отношения к болезни, психообразование.

Конечными целями психотерапии шизофрении являются: формирование адекватного отношения к заболеванию, предотвращение возможных рецидивов, снижение частоты госпитализаций, повышение ответственности пациентов за своё социальное поведение и процесс лечения. (1 –5)

3.Социальный этап биопсихосоциальной модели реабилитации. Основными его задачами являются: патронаж больных, трудовая реабилитация, участие в восстановлении социального положения больных (получение льгот, пенсий), социально-правовая защита) (1-5). Психообразование больных шизофренией

Психообразование - осуществляемый поэтапно процесс обучения психиатрических пациентов в области психических заболеваний и оказания психиатрической помощи, что обеспечивает их необходимыми знаниями и оказывает влияние на их установки и поведение в отношении собственного здоровья.

Психообразовательные программы (модули) нацелены на комплекс различных задач: на выработку у больных и их родственников комплайенса (осознанного соблюдения предписанного режима лечения), обучение распознаванию признаков начинающегося обострения, совладанию (копингу) с остаточной психопатологической симптоматикой, улучшению адаптации пациента и его семьи, а также на управление болезнью. Еще одной дополнительной задачей является создание терапевтического сообщества, обеспечение «социальной поддержки» участникам группы.

Предпочтительно возможно более раннее присоединение этого вида вмешательства к комплексу лечебно-реабилитационных мероприятий.