Психическое здоровье младенца глава 6 депривационные расстройства в младенческом возрасте (с.В. Гречаный)

1. Материнская депривация как психическая патология раннего детского возраста

     Под психической депривацией понимается состояние, при котором отсутствует возможность удовлетворения основных жизненных потребностей в достаточной мере и в течение продолжительного времени. Это состояние определяется также как биологически полноценная, но психически недостаточная среда.      В структуру психической депривации входит эмоциональная депривация - отсутствие заботы, ласки, понимания и т. д.; сенсорная - недостаточность внешних стимулов (зрительных, слуховых, тактильных), источником которых на первом году жизни является мать; социальная, включающая состояния безнадзорности, бродяжничества и т. д. В основе материнской депривации лежит в первую очередь механизм обеднения эмоциональной сферы, но немаловажную роль играет также сенсорный компонент.      О частичной депривации говорят в том случае, когда отношения между матерью и ребенком эмоционально обеднены. Это состояние Пру и Харлоу [1962] обозначают термином «скрытая» депривация, а также проводят границу между нарушенным и недостаточным отношением матери к ребенку. И. Лангмейер и З. Матейчек [1984] выделяют 2 основные формы депривационной ситуации - изоляцию и сепарацию. В первом случае речь идет о полном отстранении ребенка от окружающих людей. Крайней степенью изоляции являются примеры «волчьих детей». Под сепарацией понимается разрыв специфической связи между ребенком и матерью, включающей состояния разлучения, отрыва от семьи, воспитания в закрытых детских учреждениях.      Рене Шпитц [1963] отмечает начало формирование образа матери с 3-месячного возраста и описывает так называемые «страхи 8 месяцев», когда ребенок обнаруживает наличие в окружающем мире помимо матери других взрослых, присутствие которых может вызвать плач, рвоту, расстройства стула, потерю в весе. Автор говорит также о двух факторах депривации, приводящих к психогенным болезням у младенцев – качественном и количественном. В первом случае может возникнуть колика трехмесячных детей, нейродермит, раскачивание, игра с фекалиями. Во втором - анаклитическая депрессия и маразм.

2. Особенности матерей, отказывающихся от своих детей после рождения.

     Среди матерей-отказниц большое количество женщин с разнообразными личностными аномалиями, в том числе страдающих алкоголизмом и наркоманиями. Около 10 % отказниц находятся на учете у психиатра или нарколога. Часто выявляются такие проявления незрелости личности как неумение предвидеть очевидные события и элементарно планировать свою жизнь, избегание аборта при заведомом нежелании иметь ребенка, податливость к нажиму друзей и родственников. Большинство отказниц воспитывались в психотравмирующей среде, испытывали грубость и жестокость со стороны членов семьи.      В основе отказа лежит, как правило, серьезный психологический конфликт, имеющий в каждом конкретном случае свое содержание, но в итоге заставляющий подавить материнские чувства. Обычно решение отказа возникает задолго до рождения ребенка. Ребенок для незрелой матери обнаруживает неприемлемые для нее самой собственные черты. Отказ мотивируется как убежденностью, что ребенок представляет угрозу для реализации собственных планов, так и уверенностью женщины в том, что она сама представляет собой угрозу для жизни собственного ребенка.      Французский исследователь Лебоевичи предположил, что феномен искаженного восприятия матерью своего нежеланного ребенка связан с эмоциональным состоянием женщины двойственно переживающей резкое расхождение между реальным и «идеальным» ребенком о котором мать мечтает во время беременности.      Ведущим мотивом отказа от ребенка могут выступать либо трудные материльно-бытовые условия, либо психологические проблемы у матери. Факторами, провоцирующими отказ, могут служить психологическое давление со стороны родителей, а также унижающее достоинство отношение к роженице персонала роддомов.      В последнее время в качестве причины отказа от новорожденных широко обсуждаются психические расстройства, особенно послеродовая материнская депрессия. Она значительно чаще встречается у матерей, имеющих большое количество негативных жизненных переживаний периода детства и юности, конфликтные отношения между родителями, их частые разводы, алкоголизацию, несформированность образа адекватного родительского поведения. Послеродовая депрессия существенно влияет на эмоциональное отношение матери к младенцу. Женщины мало играют и разговаривают с детьми. Они в большей степени озабочены физическим состоянием ребенка, но уход за ним вызывает чувство усталости и раздражения.      Причиной отказа от ребенка служит также нежелательная беременность, приводящая к болезненному отвращению к новорожденному. В процессе вынашивания нежелательной беременности более чем в 70% обнаруживаются признаки психических расстройств. В их структуре преобладает сниженное настроение от незначительной подавленности до выраженной тоски с переживанием отчаяния и суицидной настроенностью. Сниженное настроение часто сопровождается психическим напряжением, тревогой, раздражительностью, недовольством. Идеи собственной виновности встречаются редко. Такие женщины обычно склонны обвинять других: мужчину, семью, обстоятельства жизни. Часто наблюдается чрезмерная озабоченность своим материальным положением, стойкий страх перед нищетой, связанной с будущим рождением ребенка, тревога за карьеру, немотивированный страх за здоровье и благополучие старших детей. В ряде случаев беременность сопровождается страхом раскрытия тайны перед родителями. Женщина представляет картины личного унижения, изгнания из дома, болезни и смерти одного из родителей в связи с непереносимостью рождения внука. Беспокоят также переживания сцен убийства и гибели собственного ребенка. Характерны редкость явлений токсикоза, нечувствительность к изменению пропорций тела и прибавке в весе, повышение сексуального влечения в последнем триместре беременности. Поведенческим эквивалентом «нежеланности» ребенка являются рискованные попытки самостоятельно прервать беременность на поздних сроках, несмотря на явную угрозу здоровью и жизни. Отмечается повышенная активность, в том числе и сексуальная, отъезды, изменение места жительства, алкоголизация и наркотизация, упорное нежелание обращаться к специалистам, попытки вызвать роды в публичных местах, на вокзалах, в туалетах.      После родов такие матери категорически отказываются видеть новорожденных, трогать их, прикладывать к груди. Часто они убегают из роддомов, несмотря на реальную возможность послеродовых осложнений, но не оформляют официальный отказ от ребенка.      Особую группу отказниц представляют женщины, забеременевшие в результате сексуального насилия. Сохранению такой беременности способствует страх ее разглашения перед родителями, стремление оттянуть как можно дольше факт ее обнаружения, феномен «отрицания беременности». Для забеременевших жертв сексуального насилия характерны такие черты характера, как выраженная пассивная подчиняемость, личностная незрелость.      Депривация может способствовать формированию 3-х основных видов нарушений у ребенка: 1) специфические личностные аномалии; 2) задержка и/или искажение психического развития; 3) психические расстройства.      В возникновении депривационных психических расстройств можно выделить следующие закономерности.      1) Возрастная зависимость (чем раньше воздействовал фактор депривации, тем тяжелее симптоматика).      2) Для первого года жизни характерны: неравномерность отставания в умственном развитии с нарушением становления речи, формированием патологических привычных действий (сосание одежды, пальцев рук, раскачивания, выдергивания волос). Становление депривационной депрессии с преобладанием равнодушия, расстройств, напоминающих аутизм.      3) Психические расстройства после 3-х лет проявляются в нарушениях развития личности и задержках умственного развития.      4) Изменение проявлений в виде исчезновения большинства расстройств раннего возраста к 4-7 годам, за исключением изменений эмоциональной сферы. Формирование у подростков, переживших раннюю - до 3-х лет депривацию, личностных нарушений.      5) В старшем возрасте отмечаются: поверхностность в общении с окружающими; недостаточность развития высших эмоций - жалости, сочувствия, соучастия, способности сознавать свою вину, испытывать чувство стыда; низкая работоспособность; расстройства внимания; слабость памяти; рентные установки.