Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Рязанский государственный медицинский университет имени

академика И.П.Павлова Федерального агентства по

здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом акушерства и

гинекологии ФПДО

Составитель: доцент Л.М. Соломатина

Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания родильниц и новорожденных.

Методические рекомендации для студентов 4, 6 курсов

лечебного и медико-профилактического факультетов

Рязань 2008.

Тема: СЕПТИЧЕСКИЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ.

Цель: Закрепление знаний и навыков по особенностям течения и ведению неосложненного периода. Определение группы риска по развитию воспалительных заболеваний пуэрперия, их раннее выявление и комплексное лечение. Профилактика данных заболеваний.

Содержание занятия: Повторение сведений о ведении неосложненного пуэрперия. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ), частота, этиология, патогенез.

Связь между ГВЗ матери и ребенка. Роль макроорганизма и микрофлоры (значение анаэробов).

Классификация послеродовых ГВЗ, и их основные клинические формы: послеродовые язвы, эндометрит (субинволюция матки и лохиометра, как исходные формы ГВЗ), параметрит, аднексит.

Тромбофлебит матки, вен таза, бедра, голени. Перитонит. Генерализованная инфекция, септический шок. Прогнозирование, диагностика, оценка уровня проведенного обследования, клиника, лечение и профилактика послеродовых ГВЗ, современные особенности их течения.

Заболевания молочных желез: трещина сосков патологический лактостаз, мастит и виды его.

Гипогалактия. Роль женской консультации и рациональная организация грудного вскармливания и ухода за молочными железами в профилактике этих заболеваний. Санитарно-эпидемиологический режим роддома.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить этиологию, патогенез гнойно-воспалительных заболеваний после родов, ГВЗ новорожденных. Научить студентов клинике, диагностике, лечению послеродовых эндометритов и ГВЗ новорожденных, выявлению факторов риска по развитию ГВЗ. Особо изучить современные методы лечения ГВЗ, прогнозирование ГВЗ. Подробно изучить работы кафедры по прогнозированию и лечению ГВЗ.

По окончании изучения темы студенты должны:

"Знать"

- этиологию послеродовых ГВЗ и ГВЗ новорожденных, роль факторов риска развития послеродовых заболеваний, ГВЗ новорожденных,

- патогенез заболеваний.

- диагностику, клинику, оценку уровня проведенного обследования.

- основные принципы лечения, лечение различных форм ГВЗ родильниц и новорожденных, критерии излеченности

- вопросы реабилитации больных, перенесших ГВЗ.

- определять факторы риска развития ГВЗ родильниц и новорожден­ных.

- выявить (определить) основные клинические симптомы заболеваний.

- поставить диагноз ГВЗ родильниц и новорожденных, определить степень тяжести заболевания.

- назначить лечение формы заболевания.

Студенты должны быть "ОЗНАКОМЛЕНЫ":

- с работами кафедры по профилактике, лечению ГВЗ родильниц

- с современными методами местного лечения ГВЗ родильниц

- с современными антибактериальными препаратами в лечении ГЗЗ родильниц и новорожденных

- с профилактикой ГВЗ родильниц и новорожденных.

ПЛАН РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ ЗАНЯТИЯ

1. Вступительное слово преподавателя. Сдача дежурства студентами /20 минут/.

2. Участие в утренней конференции. Методические и организационные указания по проведению занятия /30 минут/.

Контроль теоретической подготовки студентов с помощью компьютерных тестов и устного опроса /55 минут/.

4. Перерыв 10 минут.

5. Практическая работа студентов под руководством преподавателя, оформление историй родов. Работа в обсервационном отделении. Курация тематических родильниц./55 минут/.

6. Перерыв 10 минут.

7. Обсуждение полученных результатов: разбор со студентами кури­руемых больных, историй родов родильниц, перенесших различные формы послеродовых заболеваний /45 минут/.

8. Обсуждение с краткой оценкой работы каждого студента группы /45 минут/.

9. Заключительное слово преподавателя /10 минут/.

Итого: 4,6 часа.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

1. Системы для ДПМ, УЗИ - аппарат.

Объекты, подлежащие изучению: родильницы с послеродовыми заболе­ваниями, истории родов родильниц, перенесших различные послеродовые заболевания.

2. Таблицы:

- классификация гнойно-септических послеродовых заболеваний Сазонова-Бартельса,

- принципы лечения ГВЗ родильниц,

- промывание полости матки в лечение послеродового эндометрита.

Вступительное слово преподавателя.

Послеродовые гнойно-септические заболевания развиваются в 46% случаев, причем частота эндометрита после кесарева сечения в 7 раз больше, чем после влагалищных родоразрешений. Проблема послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний непосредственно связана с инфицированием беременных и внутриутробной инфекцией плода. В многочисленных источниках литература указан очень высокий процент инфицирования у беременных. Вирусами герпетической группы инфицированы 65-90% взрослого и детского населения планеты. Около 30% беременных имеют кандидоз и бактериальный вагиноз, 11% - хламидиоз. Следовательно, инфекция у беременных, рожениц, плода и новорожденного носит преимущественно эндогенный характер. Обострение латентного инфекционного процесса обусловлено снижением иммунитета. Причиной тому служат как сама беременность, так и многочисленные экстрагенитальные заболевания, экологические факторы, осложнения беременности, которые также способствуют активации латентной инфекции и проявлению патогенности эндогенной флоры. Научная разработка вопросов предупреж­дения инфекции началась после исследований Пастера, Листера (1865г.). Внедрение в практику сульфаниламидов и антибиотиков в 40-50 гг. 20 века, привело к резкому снижению смертности от послеродовых септических заболеваний. В последние годы отмечается возрастание частоты ГВЗ У рожениц, родильниц, и колеблется от 10 до 51%. А так же имеет место рост удельного веса септических заболеваний среди причин материнской смертности. Прежде всего, это связано с возросшей ролью госпитальной инфекции.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Послеродовые заболевания.

Частота, этиология, патогенез послеродовых заболеваний. Связь послеродовых септических заболеваний матери и новорожденного, роль микро- и макроорганизмов. Классификация послеродовых забо­леваний. Основные клинические формы заболеваний: послеродовые язвы, эндомиометрит, понятие о лохиометре, параметрит, воспаление придатков матки. Метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза, бедра, голени. Перитонит. Генерализованная септическая инфекция, септичес­кий шок. Клиника, диагностика, профилактика и лечение послеродовых заболеваний. Особенности течения послеродовых заболеваний в современных условиях.

Заболевания молочных желез.

Трещины сосков. Воспаление молочных желез (мастит). Патологический лактостаз. Гипогалактия. Этиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика заболеваний молочных желез. Роль женской консульта­ции в профилактике заболеваний молочных желез. Санитарно-эпидемический режим родовспомогательных учреждений.

Инфекционные заболевания новорожденных. Этиология, эпидемиология, клиника, терапия и профилактика. Мероприятия при вспышка токсико-септических заболеваний в родиль­ном доме.

Тестовый программированный контроль знаний студентов по теме.

Тестовый контроль осуществляется с использованием карточек программированного контроля. Каждому студенту выдается 3-4 карточ­ки, в каждой из которых содержится один вопрос и 4 ответа на него (правильный один). Для ответов на вопросы дается 10 минут. Правильность ответов проверяется по шаблону. Неправильные ответы откладываются для последующего разбора. Анализ ошибочных ответов сочетается с устным опросом студентов.