Задание:

1. Выделить ведущие синдромы. Выявление патологии основной и сочетанной. (бронхолегочный, дыхательной недостаточности, интоксикационный, рентгенологический(диссеминации) , с.поражения тонкой кишки.

2. Сформулировать предварительный диагноз Диссеминированный туберкулез легких , фаза инфильтрации и распада, МБТ-?.Туберкулез кишечника ?

3. Какие исследования следует провести для верификации диагноза? исследование кала на МБТ, колоноскопия, проба Манту

4. План дифференциального диагноза больного. Дифференциальный диагноз нужно проводить с болезнью Крона и язвенным колитом, амебной дизентерией и опухолями кишечника. Исключить опухоли и амебную дизентерию помогает гистологическое исследование. При болезни Крона и при туберкулезе при эндоскопической биопсии могут выявляться саркоидоподобные гранулемы. Они состоят из скоплений лимфоцитов, в центре которых можно обнаружить единичные гигантские клетки типа Пирогова — Лангханса. В отличие от болезни Крона при туберкулезе наряду с гранулемами появляются очаги казеозного некроза.

5. Тактика ведения и лечения пациента

Лечение туберкулеза кишечника должно проводиться в специализированных туберкулезных стационарах. Одним из наиболее эффективных режимов лечения туберкулеза кишечника является ежедневный прием изониазида и рифампицина в течение 9㪤 мес или изониазида и этамбутола в течение 18 мес.Эти методы лечения позволяют получить благоприятные результаты у 95 и 99% больных. Основными проблемами, связанными с осуществлением лечебных противотуберкулезных программ, являются недисциплинированность больных и возможность побочного действия туберкулостатических препаратов. Количество больных, самовольно прекращающих лечение, может находиться в пределах от 15 до 40㫔%.

последствием токсического действия туберкулостатических препаратов являются гепатит, невриты преддверно-улиткового и зрительного нервов, тромбоцитопения и почечная недостаточность.

Вопросы для обсуждения:

1.Дифференциальная диагностика болей в животе у данного больного (туберкулез кишечника, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).

2. План обследования (исследование кала на МБТ, колоноскопия).

3. Осложнения туберкулеза кишечника (кишечное кровотечение, перитонит).

4. Что первично - туберкулез легких или туберкулез кишечника, каким путем идет распространение туберкулезного процесса (туберкулез легких, гематогенная генерализация).

5. Принципы лечения больных с установленным диагнозом

Задача

Больная И., 58 лет. При поступлении в стационар предъявляет жалобы на слабость, потливость, умеренную одышку, незначительный кашель со скудной мокротой слизистого характера, боли в правом подреберье. Указанные жалобы появились около 6 месяцев назад, в последнее время стали более выраженными. При очередном обращении к врачу было проведено рентгенологическое обследование и обнаружены изменения в легких.

Из анамнеза. Страдает хроническим холецистопанкреатитом. Последний осмотр гинеколога в этом году – б/о. ФЛГ - обследование проходил ежегодно, патологических изменений раннее не находили. Сын болен туберкулезом.

Состояние удовлетворительное, избыточная масса тела. Кожные покровы чистые, влажные. Пальпируются увеличенные (до1,5 см) шейные лимфатические узлы справа, мягко-эластической консистенции, безболезненные. Грудная клетка правильной формы, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания, при перкуссии – легочный звук, при аускультации – дыхание ослабленное везикулярное. Пульс 80 ударов в минуту, тоны сердца ясные, ритм правильный. При пальпации живота отмечается болезненность в точке желчного пузыря.

Общий анализ крови: Л – 8,7 тыс., э–1%, п–6%, с-75%, л-13%, м-5%; СОЭ –28 мм/час.

Общий анализ мочи: без патологических изменений.

Реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л – отрицательная.

Общий анализ мокроты: вязкая, слизистого характера, лейкоциты – небольшое количество, эпителиальные и альвеолярные клетки в большом количестве.

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции: С обеих сторон в средних полях определяются очаговые тени средней интенсивности до 0,7 см в диаметре с нечеткими контурами. Корни широкие, полицикличные за счет увеличения бронхопульмональных л/узлов.