Задание:

1. Выделить ведущие синдромы. (интоксикационный, бронхолёгочный, дыхательной недостаточности, артериальной гипертензии, рентгенологически- обширного затемнения)

2. Сформулировать предварительный диагноз. Экссудативный плеврит левосторонний(туберкулёзной этиологии)

3. Какие исследования следует провести для верификации диагноза? пункцию – и исследование экссудата .

4. План дифференциального диагноза - с центральным

раком, раковым плевритом, крупозной пневмонией, туберкулезом

5. Тактика ведения и лечения пациента. Важным лечебным мероприятием является плевральная пункция — извлечение экссудата из плевральной полости. В шестом межреберье по линии, идущей книзу от лопатки, делают прокол специальной толстой иглой. Если срез иглы попал в плевральную полость, то через иглу наружу выделяется экссудат. Абсолютным показанием к плевральной пункции служит значительное скопление жидкости. Для плевральной пункции используют аппарат Потена.

Вопросы для обсуждения:

1. Алгоритм работы с обширным затемнением при рентгенологическом исследовании (характер и интенсивность затемнения, контуры, состояние средостения)

2. Патогенетические варианты туберкулезного экссудативного плеврита. (нет нигде)))

3. Возможные варианты исследования плевральной жидкости у больного. С целью диагностики извлекается обычно небольшое количество плевральной жидкости из плевральной полости в две пробирки, одна из которых используется для цитологического исследования, а другая – для бактериологического.

4. Дифференциальная диагностика с другой лёгочной патологией (центральным

раком, раковым плевритом, крупозной пневмонией, туберкулезом).

5. Лечебные мероприятия (обосновать).

Больным назначают – 2-3 противотуберкулёзных препарата на 6-9 мес. Преднизолон – 10-15мг в сутки.

В настоящее время согласно классификации, предложенной Международным союзом борьбы с туберкулезом, противотуберкулезные (антимикобактерийные) лекарственные средства подразделяют на три группы:

1) Лекарственные средства высокой эффективности - изониазид, рифампицин;

2) Лекарственные средства средней эффективности - стрептомицина сульфат, канамицина сульфат, флоримицина сульфат, циклосерин, этионамид, этамбутол и др.;

3) Лекарственные средства умepeнной эффективности - ПАСК, тиоацетазон.

Помимо этой классификации противотуберкулезные лекарственные средства подразделяют на препараты I ряда (изониазид, рифампицин, стрептомицин, этамбутол и др.) и препараты II ряда (резервные препараты), которые используют для лечения полирезистентных форм туберкулеза (циклосерин, канамицин, этионамид и др.).

В последнее время в перечень противотуберкулезных лекарственных средств включены также фторхинолоны - офлоксацин, ципрофлоксацин и другие, которые относятся к препаратам II ряда.

Как следует из приведенной классификации, к противотуберкулезным препаратам относятся как антибиотики (рифампицин, стрептомицина сульфат, циклосерин, канамицина сульфат), так и синтетические препараты (изониазид, этамбутол, этионамид, ПАСК).

23