26. Выбор крови, совместимой в отношении групп крови аво и резус-антигена d.

(учебник)

Система Резус (Rh-Hr).

Кроме антигенов системы АВО в эритроцитах людей имеется множество других антигенов, образующих различные групповые системы, независимые как от системы АВО, так и друг от друга.

Наиболее важное значение при переливании крови, после групп крови АВО, имеют антигены системы резус D, C, E, с, е, Cw, особенно обладающий наибольшей активностью антиген D, называемый

резус-фактором. Эти антигены, находясь в эритроцитах людей в различных

сочетаниях, образуют 28 фенотипов (см. "Инструкцию по определению

резус-принадлежности крови"). Так же, как и антиген D, любой другой фактор этой системы

может вызвать образование изоиммунных антител у лиц, его не

имеющих, однако значительно реже и, большей частью, лишь как

сопутствующих антителам против антигена D.

Главным отличием системы резус от системы АВО является то, чтов крови людей содержатся только агглютиногены этой системы, а антител по отношению к ним, подобных антителам альфа и бета системы АВО, обычно, в норме у людей не имеется. Однако у резус-отрицательных лиц при некоторых условиях (при переливании или при другом способе введения резус-положительной крови или во время беременности женщины резус-положительным

плодом) может произойти сенсибилизация, т.е. могут образоваться

изоиммунные антитела антирезус. Последствием этой сенсибилизации у беременной женщины является рождение детей с гемолитической болезнью или внутриутробная смерть плода. Поэтому наличие у женщин такого анамнеза, так же как сведения о трансфузионных реакциях как у женщин, так и у мужчин, уже указывают на возможное наличие у них резус-антител.

Если больному, в крови которого имеются резус-антитела, ошибочно перелить резус-положительную кровь, то это приведет к явлению несовместимости. Лиц, в крови которых содержится резус-антиген D, т.е. резус-положительных (Rh+), около 85%.

15% людей являются резус-отрицательными (rh-). (Вычислено

среди лиц русской национальности).

27. Определение группы крови стандартными изогемагглютинирующими сыворотками.

28. Определение группы крови по цоликлонам.

29. Резус – фактор и способы его определения.

Резус-фактор, антиген, содержащийся в эритроцитах 85% людей, а также у обезьян Macacus rhesus (отсюда и название). Р.-ф. впервые был обнаружен в 1940 австрийскими учёными К. Ландштейнером и А. Винером. Кровь людей, эритроциты которых содержат Р.-ф., называется резус-положительной. Существует несколько различных антигенов системы Р.-ф., в том числе — группа Нr, составляющая с Rh общую систему Rh — Нr, включающую 3 разновидности Rh — агглютиногена (Д, С и Е), 3 разновидности Нr — агглютиногена (с, д, е) и др. более редкие варианты. Агглютиноген Нr содержится в эритроцитах 83% людей. Р.-ф. передаётся по наследству как доминантный признак (см. Наследственность) и не меняется в течение всей жизни.

Учёт Р.-ф., как и группы крови, является обязательным при переливании крови. При парентеральном введении человеку любого отсутствующего у него агглютиногена системы Rh — Нr происходит выработка специфических антител;при повторном введении этого антигена происходит реакция "антиген — антитело", обусловливающая расстройства функций организма. Так, при переливании Rh — положительной крови Rh — отрицательному реципиенту, у которого уже имеются антитела к Rh, могут развиться гемотрансфузионные реакции: озноб, повышение температуры тела, кратковременные боли в пояснице, в тяжёлых случаях — массивный гемолиз с почечной недостаточностью. Отличительная особенность гемотрансфузионных Rh-рeaкций — позднее их проявление, через 1—2 ч после переливания крови. Лечение этих реакций — кровопускание с последующим введением Rh — отрицательной крови.

При беременности Rh — отрицательной матери Rh — положительным плодом возможна её т. н. изоиммунизация, образующиеся антитела при повторной беременности могут привести к внутриутробной гибели плода с последующим самопроизвольным выкидышем или неразвивающейся беременностью, а в случае рождения живого ребёнка — к гемолитической болезни новорождённых.

Rh-кoнфликт возникает не ранее 7—8-й недели беременности, когда начинается формирование кроветворения у зародыша. Профилактика Rh-кoнфликта — введение антирезус-гамма-глобулина.

30. Определение резус-принадлежности при помощи стандартного универсального реагента.

31. Пробы на совместимость при переливании крови.

32. Проба на совместимость по группам крови системы АВО.

33. Определение совместимости крови по резус-фактору.

34. Биологическая проба при переливании крови, техника и контроль за переливанием крови, протокол переливания крови.

35. Показания и противопоказания к переливанию крови.

Острая кровопотеря – (20% от ОЦК)

Хроническая анемия (гемоглобин ниже 80 г\л)

Абсолютные показания. При абсолютных показаниях без гемотрансфузий больной может погибнуть, например при массивной кровопотере, шоке, терминальных состояниях. Противопоказания к переливанию в данном случае практически отсутствуют.

Относительные показания. При относительных показаниях больной может поправиться и без гемотрансфузий. Она является лишь частью комплексного лечения. В данном случае следует тщательно учитывать противопоказания к переливанию крови.

Выделяют следующие показания к переливанию переносчиков газов крови (эритроцитная масса всех видов, ЭМОЛТ):

1) острая анемия вследствие массивной кровопотери 25 — 30% ОЦК, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина ниже 70 г/л, гематокрита ниже 25 % и возникновением циркуляторных нарушений;

2) хроническая анемия; в данном случае гемотрансфузии должны расцениваться как «последний рубеж» терапии и проводиться по самым строгим показаниям (например, при лейкозах).

Показаниями к переливанию свежезамороженной плазмы являются:

1) острый синдром диссеминированного внутрисосудистого

свертывания крови (ДВС-синдром);

2) острая массивная кровопотеря более 30 % ОЦК с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;

3) коагулопатии (нарушения свертывания крови), обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов;

4) передозировки антикоагулянтов непрямого действия;

5) дефицит факторов свертывания крови в результате снижения их продукции (гемофилия В, циррозы печени, острые гепатиты);

6) выполнение лечебного плазмафереза при тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме и др.

Оптимальная компонентная гемотерапия в настоящее время базируется прежде всего на широком применении компонентов крови, содержащих эритроциты (эритроцитная масса, эритроцит-ная взвесь, ЭМОЛТ, отмытые и размороженно-отмытые эритроциты). Перелитые эритроциты восполняют их недостаток в организме реципиента, осуществляют транспорт кислорода и ликвидируют гипоксию. В результате восстанавливаются нарушенные функции органов и систем.

Противопоказания к переливанию крови. При абсолютных показаниях противопоказаниями являются тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения II и III стадии, выраженный атеросклероз, тромбоэмболическая болезнь, кровоизлияние в мозг, отек легких, бронхиальная астма.

К противопоказаниям при относительных показаниях относятся такие состояния, при которых велика вероятность неблагоприятных изменений в организме реципиента при введении донорской крови — перегрузка объемом, аллергические реакции, повышение свертываемости крови, тромбоэмболические осложнения и др.

Септический эндокардит

Пороки сердца с Н2Б – Н3

Гипертоническая болезнь

Тяж. расстройства мозгового кровообращения

ТЭБ

Тяж. расстройства функции печени

Отек легких

Диссеминированный туберкулез легких

Общий амилоидоз

РЕАКЦИИ

1.Пирогенные реакции

2.Аллергические реакции

3.Анафилактические реакции

ОСЛОЖНЕНИЯ

Переливание несовместимой или недоброкачественной крови

Передача инфекц. заболеваний с переливаемой кровью

Погрешности в методике гемотрансфузии

С-м гомологичной крови

Недоучет противопоказаний

НЕСОВМЕСТИМОСТЬ

Гемолиз

(гемоглобинемия, гемоглобинурия, гипербилирубинемия, анемия)

Гемолитический шок

ОПН - ДВС

Олигоурия, анурия

ГЕМОЛИТИЧЕСКИЙ ШОК

I степень - АД -90-80 мм.рт.ст.

IIстепень - АД – 80-70 мм

III степень - АД < 70 мм.рт.ст

НЕДОБРОКАЧЕСТВЕНОСТЬ ПЕРЕЛИТОЙ КРОВИ

Бактериально-загрязненная кровь

Гемолизированная кровь

Денатурированная кровь

(перегревание, большой срок хранения)

ПОГРЕШНОСТИ В МЕТОДИКЕ

1.Воздушная эмболия:

Причина: неправильное заполнение системы

Лечебные мероприятия: окончание трансфузии, ИВЛ

2.Тромбоэмболия:

Причины: микросгустки при хранении,

микросгустки при заборе, проталкивание тромба из сосуда

Лечебные мероприятия: фибрино-тромбо-спазмолитики

3.Острые циркуляторные нарушения

Причина: > инфузия

Лечебные мероприятия:

кровопускания, О2, вазопрессоры, с\с

средства, ИВЛ

4. Калиевая интоксикация

Причины: > хранение, >переливание

Лечебные мероприятия: CaCl 2, NaCl, глюкоза –в\в

Цитратная интоксикация

Причина: Перелита быстро и массивно цитрат. кровь

Необходимо: на 500 ml. крови добавлять 5ml. 10% CaCl2.

Показания к переливанию тромбоцит-ной массы: тромбоцитопении, проявляющиеся кровотечением.

Тромбоцитную массу прекращаем переливать только при остановке кровотечения, независимо от количества перелитых тромбоцитов.

Показания к переливанию лейкоцитной массы:

лейкоцитная масса используется как заместительная терапия при лейкопениях различного генеза (сепсис, после химиотерапии, при пересадке костного мозга и т.д.)