- •Экзаменационная программа (лечебный факультет) асептика
- •Внутрибольничные инфекции: источники инфицирования больного, источники эндо- и экзогенной инфекции, пути передачи инфекции от больного медперсоналу.
- •Методы профилактики воздушно – пылевой инфекции.
- •3. Методы профилактики воздушно-капельной инфекции.
- •6. Профилактика заражения вирусом иммунодефицита человека и парентеральных гепатитов в, с, д.
- •7. Определение понятий асептика, обеззараживание, очистка, дезинфекция, стерилизация.
- •8. Какие элементы включает асептика, что подлежит стерилизации и дезинфекции?
- •9. Методы асептики.
- •10. Предстерилизационная очистка, ее этапы, контроль качества предстерилизационной очистки.
- •11. Стерилизация паром под давлением, строение автоклава, стерилизуемые объекты, фазы стерилизационного цикла, режимы стерилизации.
- •12. Укладка медицинских изделий и материалов для автоклавирования, виды и правила укладок материала в биксы.
- •13. Правила пользования стерильным биксом и сроки хранения в нем стерильного материала.
- •14. Техника безопасности при автоклавировании.
- •15. Стерилизация и дезинфекция горячим воздухом, устройство сухожарового шкафа, стерилизуемые в нем изделия, режимы стерилизации и дезинфекции.
- •16. Контроль стерильности автоклавируемых изделий и стерилизуемых изделий горячим воздухом (технический, бактериологический, термический, использование индикаторов стерильности).
- •17. Холодные методы стерилизации (лучевая, уфо, ультразвук, газами и парами химических веществ)
- •18. Стерилизация и дезинфекция растворами химических веществ, меры предосторожности при работе с дезинфектантами, первая помощь при попадании их на кожу, в дыхательные пути, пищеварительный тракт.
- •19. Медицинская этика и деонтология при уходе за больными.
- •20. Организация хирургического отделения, его планировка, основные помещения и их устройство.
- •21. Операционный блок, его устройство и оборудование.
- •22. Виды уборки операционной и перевязочной, правила поведения медперсонала и студентов в операционной.
- •Переливание крови и кровезаменителей
- •25. Учение о изогемагглютинации и группы крови, методики определения групп крови.
- •26. Выбор крови, совместимой в отношении групп крови аво и резус-антигена d.
- •Система Резус (Rh-Hr).
- •27. Определение группы крови стандартными изогемагглютинирующими сыворотками.
- •28. Определение группы крови по цоликлонам.
- •29. Резус – фактор и способы его определения.
- •36. Компоненты крови, показания к их применению.
- •37. Препараты крови, показания к их применению
- •38. Посттрансфузионные реакции при переливании крови, их профилактика и лечение.
- •39. Посттрансфузионные осложнения при переливании крови, профилактика и лечение.
- •40. Реинфузия крови, переливание консервированной аутокрови.
- •41. Медицинские альтернативы переливанию крови.
- •42. Донорство, противопоказания к донорству, Техника забора крови от донора, организация доставки крови от станции переливания крови до лечебного учреждения.
- •43. Хранение крови, изменения в крови, возникающие при длительных сроках ее хранения
- •44. Способы консервации крови, консерванты и стабилизаторы крови.
- •45. Кровезамещающие жидкости, классификация, осложнения при их переливании, профилактика и лечение.
- •46. Кровезаменители для парентерального питания.
- •Кровотечения
- •52. Причины ранних и поздних вторичных кровотечений.
- •53. Реакция организма на кровопотерю, централизация кровообращения.
- •54. Способы определения объема кровопотери (гематокрит, шоковый индекс Альговера, постгеморрагический шок).
- •55. Признаки острой анемии.
- •56. Компенсация кровопотери, мероприятия первого и второго этапов.
- •Местное обезболивание
- •67. Общие осложнения местной анестезии, их профилактика и лечение.
- •82. Виды наркоза (внутривенный, ингаляционный). Показания к внутривенному наркозу, его недостатки и преимущества.
- •83. Ингаляционный наркоз (масочный, эндотрахеальный), механизм действия наркотических веществ (теории наркоза), медикаментозные препараты для ингаляционного наркоза.Учебник
- •84. Узлы наркозного аппарата.Учебник.
- •85. Дыхательные контуры при даче ингаляционного наркоза.Учбник.
- •86. Этапы наркоза (введение в наркоз, поддержание, выведение из наркоза).
- •87. Подготовка больного к наркозу, премедикация.
- •88. Осложнения наркоза на этапах его проведения.
- •Реанимация (учебник)
- •Операция
- •98. Основные показания (абсолютные, настойчивые, относительные) и противопоказания к проведению операций (степень операционного риска).
- •99. Медицинская документация предоперационного периода (предоперационный эпикриз, степень операционного и анестезиологического риска, согласие больного на операцию).
- •Степень операционного и анестезиологического риска
- •100. Основные задачи предоперационного периода, обследование и подготовка больного к операции.
- •101. Основные задачи послеоперационного периода, профилактика послеоперационных осложнений.
- •102. Современный шовный материал (абсорбирующийся и неабсорбирующийся), классификация по строению нити.
- •Онкология
- •103. Отличительные признаки доброкачественных и злокачественных опухолей.
- •104. Ранняя онкопатология (предболезнь, предрак, карцинома in situ, ранний инвазивный рак).
- •105. Предраковые заболевания (факультативный и облигатный предрак).
- •106. Методы диагностики опухолей, рентгенологические и эндоскопические признаки злокачественных опухолей.
- •107. Морфологические методы диагностики опухолей.
- •108. Оценка распространенности опухолевого процесса (классификация опухолей по системе tnm, отечественная классификация стадии онкопроцесса).
- •109. Типы операций при злокачественных опухолях.
- •110. Понятие о абластики и антибластики при оперативном лечении злокачественных опухолей.
- •111. Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения больных, оперированных по поводу злокачественных опухолей.
- •112. Понятие операбильности и резектабильности у больных злокачественными опухолями, хоспис, эйтаназия.
- •Десмургия
- •Транспортная иммобилизация
- •Химические ожоги пищевода и желудка
- •127. Клиника и диагностика рубцовых сужений пищевода (дисфагия, рентгенологическое и эндоскопическое исследование пищевода).
- •128. Лечение рубцовых сужений пищевода (бужирование, стентирование, эзофагопластика).
- •128. Клиника и диагностика перфораций пищевода при бужировании, врачебная тактика.
- •Костно - суставной туберкулез
- •129. Туберкулез костей и суставов, патогенез, патологическая анатомия, фазы развития костно-суставного туберкулеза.
- •130. Принципы диагностики и лечения костно-суставного туберкулеза.
- •131. Туберкулез позвоночника, клиника, диагностика, лечение.
- •132. Туберкулезный коксит, клиника, диагностика, лечение.
- •133. Туберкулезный гонит, клиника, диагностика, лечение.
- •134. Актиномикоз, клиника, диагностика, лечение.
- •Гнойная хирургия раны, раневая инфекция.
- •135. Классификация ран (по происхождению, от характера повреждения тканей, по отношению раневого канала к полостям тела, степени инфицированности).
- •136. Классификация ран по степени инфицированности, их различия (асептические, свежеинфицированные, гнойные).
- •137. Фазы раневого процесса (воспаления, регенерации, образования и реорганизации рубца), их характеристика.
- •138. Классические типы заживления ран (заживление первичным натяжением, вторичным натяжением, под струпом). Особенности заживления ран вторичным натяжением.
- •139. Характеристика «здоровых» и «патологических грануляций».
- •140. Оказание первой медицинской помощи пострадавшему при ранении.
- •141. Основные виды первичной хирургической обработки раны (ранняя, отсроченная, поздняя), их отличие.
- •30% Не подлежат пхо
- •143. Общее лечение гнойных ран (антибиотикотерапия, дезинтоксикационная, иммунокорригирующая терапия).
- •Антисептика.
- •144. Антисептика, определение, виды современной антисептики (механическая, физическая, химическая, биологическая).
- •145. Механическая антисептика, хирургическая обработка ран (первичная и вторичная, радикальная и частичная), туалет раны.
- •146. Физические методы антисептики (уфо, воздействие ультразвука, лучей лазера), механизмы воздействия их на микрофлору.
- •147. Химические антисептики, классификация, механизм действия.
- •148. Показания и противопоказания для антибиотикотерапии, основы рациональной антибиотикотерапии.
- •149. Предоперационная антибиотикопрофилактика, показания, способы проведения.
- •150. Осложнения при применении антибиотиков, их профилактика и лечение.
- •151. Этапы проведения туалета раны.
- •152. Вульнеросорбция, применение протеолитических ферментов.
- •153. Способы дренирования ран, показания к установке и удалению дренажей.
- •Нагноительные заболевания мягких тканей
- •Панариций
- •Остеомиелит
- •Общие понятия о хирургической инфекции
- •Анаэробная гнилостная инфекция. Столбняк. Сепсис
- •Ожоги и отморожения
133. Туберкулезный гонит, клиника, диагностика, лечение.
Туберкулезный гонит (туберкулез коленного сустава) занимает третье место среди туберкулезных заболеваний суставов. В 11% случаев он наблюдается у детей в возрасте до 10 лет и в 65% -- до 20-летнего возраста. Различают две формы туберкулезного гонита: экссудативную (50--70%) и пролиферативную (30--50%). Экссудативная форма гонита характеризуется наличием в суставе серозного, серозно-фибринозного выпота или пролиферации. В связи с этим развивается водянка сустава (hydrops germ) в различных ее формах: фунгозной, или белой, опухоли (tumor albus), древовидного жировика (lipoma arborescens).
При водянке сустава экссудат может быть серозный или серозно-фибринозный; в полости сустава иногда образуются «рисовые тела», иногда разрастание ворсинок, из которых в дальнейшем развивается древовидная липома. Иногда водянка проявляется как самостоятельная форма, не переходит в фунгозную или смешанную форму и может закончиться выздоровлением.
При водянке наблюдается увеличение сустава, выпот, флюктуация, незначительная болезненность, а при фиброзном выпоте -- ограничение подвижности, прогрессирующая атрофия мышц и утолщение капсулы.
При фунгозной форме синовиальная оболочка и капсула инфильтрируются, а в складках сустава разрастаются грибовидные грануляции. Толстый слой фибрина, покрывающий синовиальную оболочку, прорастает грануляциями и бугорками. Постепенно, вследствие действия токсинов и механического давления, происходит помутнение и разволокнение хряща. Рассасывание хряща всегда начинается с краев, вследствие чего мыщелки обнажаются. В противоположность сифилитическому процессу, при котором страдает весь хрящ и преимущественно его центр, при туберкулезе центральный участок хряща остается долго неповрежденным. Постепенно хрящ отслаивается прорастающей грануляционной тканью.
Боли бывают различной интенсивности, особенно по краям надколенника; при инфильтрации связочного аппарата, при развитии процесса боли сильные, особенно при движении. При ярко выраженной фунгозной форме мы имеем описанную выше белую, веретенообразную опухоль и резкую атрофию мышц вокруг сустава. При костной форме очаг появляется в одной из костей, т. е. в эпиметафизе бедра или большеберцовой кости. Когда очаг вскрывается в сустав, развивается панартрит со всеми его тяжелыми последствиями аналогично фунгозному процессу. Клинически при этой форме мы имеем несколько иные симптомы. При нагрузке, работе (подъем), ударе по пятке - всегда появляются тупые боли в суставе, которых не бывает при экссудативной форме. Развивается контрактура сгибателей и атрофия разгибателей, в результате чего нога часто принимает неправильное положение. При прорыве гнойника в сустав боли возникают при любом движении.
При всех формах, если процесс не ограничивается, а распространяется дальше, могут отмечаться тяжелые анатомические изменения сустава, разрушение связочного аппарата, образование натечных абсцессов, свищи; нередко присоединяется вторичная инфекция. В результате разрушения связочного аппарата происходят подвывихи.Статистические данные показывают, что кокситы протекают тяжелее, чем гониты. Наиболее опасны открытые формы, сопровождающиеся образованием свищей, которые при кокситах наблюдаются в 1 1/2 раза чаще, чем при гонитах.
В преартритической стадии патологический процесс локализован в эпифизе бедра. Основными клиническим признаками являются нарушение функции конечности на фоне признаков туберкулёзной интоксикации: подтягивание ноги при ходьбе, хромота. Следует отметить, что боль отсутствует.
В артритической фазе появляется боль в суставе, он увеличивается в объёме, кожа над ним блестящая, контуры сустава сглажены, сустав приобретает веретенообразную форму. При обследовании выявляется симптом баллотирования надколенника. Конечность в вынужденном положении: согнута в коленном суставе. Образуются свищи через которые отходят мелкие секвестры. По сравнению со здоровой ногой окружность коленного сустава увеличена, а объём бедра уменьшен. Кожная складка на наружной поверхности поражённого бедра толще чем на здоровой (симптом Александрова).
При рентгенологическом исследовании определяется остеопороз эпифизов бедра и большеберцовой кости или их полное разрушение, сужение суставной щели.
Дифференциальная диагностика проводится с хроническими синовитами, эпифизарным остеомиелитом (кратковременные подъемы температуры тела в начале заболевания до фебрильных цифр, увеличение СОЭ, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, рентгенологически - наличие участка деструкции губчатого вещества, окруженного зоной склероза), опухолями эпифизов костей, образующих коленный сустав (быстрое нарастание клиники, сопровождаемое разрушением компонентов сустава, размытость рентгенологических границ, однополюсность поражения, постоянные боли в суставе, особенно в ночное время, отсутствие воспалительных изменений).
Смертность при кокситах также почти в 2 раза выше. При гонитах у значительной части больных сохраняются ограниченные движения, в то время как при кокситах остаются часто контрактуры и анкилозы.
Лечение
Консервативное лечение объединяет мероприятия общего воздействия на организм и возбудителя болезни с мероприятиями местного характера. Общее воздействие достигается санаторно-климатическим и антибактериальным лечением, местное - ортопедическими мероприятиями. Химиотерапия является важнейшим компонентом в лечении туберкулеза костей и суставов. Она служит основой для проведения всех остальных лечебных мероприятий как консервативного, так и оперативного характера. Общая антибактериальная терапия при этом не имеет существенных особенностей по сравнению с лечением туберкулеза других локализаций. Она должна быть комплексной, по возможности ранней и длительной. Кроме того, по показаниям, антибактериальные средства применяют местно, вводят внутрикостно, внутриартериально и внутривенно, в г. ч. путем регионарной перфузии, в абсцессы после их пункции, в свищи и послеоперационные полости, в виде поверхностных аппликаций и т. д. В тех случаях, когда радикальное оперативное вмешательство провести невозможно, антибактериальная терапия становится основным методом лечения.
Обязательным компонентом консервативного лечения туберкулеза костей и суставов является ортопедическое лечение, проводимое с целью разгрузки и иммобилизации пораженного сегмента скелета на все время лечения, до стойкого затихания процесса. С целью иммобилизации пораженного отдела позвоночника назначают строгий постельный режим в гипсовой кроватке. После отмены постельного режима больные носят постоянный гипсовый корсет, позднее заменяемый на съемный. Основной принцип иммобилизации суставов -- ранние движения при поздней нагрузке. Сроки ортопедического лечения значительно сократились в связи с наличием эффективных противотуберкулезных средств и оперативных вмешательств.
Применение антибактериальных средств приводит к излечению с благоприятным анатомо-функциональным исходом только при раннем выявлении заболевания до формирования деструкции. При активном процессе как правило назначают несколько противотуберкулезных препаратов с различным механизмом действия. Развитие устойчивости наступает значительно медленнее при одновременном применение разных препаратов. Поэтому основным принципом современного лечения туберкулеза является комбинированная двухэтапная химиотерапия.
На первом этапе (2-3 мес.) назначают одновременно 4-5 противотуберкулезных препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин или этамбутол). На втором этапе (4-5 мес.) назначают 2-3 препарата (изониазид, рифампицин, этамбутол). В первые дни лечения противотуберкулезные средства назначают в небольших дозах, которые быстро повышают до терапевтических, оптимальных. Противотуберкулезную терапию проводят непрерывно до затихания процесса, а затем ежегодно до снятия больного с учета назначают противорецидивные курсы. Раннее рациональное консервативное лечение позволяет восстановить нормальную форму и функцию позвоночника и суставов, у больных с начальными стадиями заболевания особенно у детей добиться стойкого затихания или излечения процесса.
При выраженных деструктивных процессах с помощью консервативного лечения можно рассчитывать лишь на отграничение очагов и абсцессов, которые в дальнейшем могут стать источниками обострения т.к. антибактериальные средства не проникают через соединительнотканные мембраны и обызвествленные капсулы абсцессов. При деструктивных процессах оптимальным считается ликвидация патологического очага оперативным путем. Антибактериальная терапия рациональна в предоперационном периоде для снятия явлений интоксикации и перифокальных изменений и в послеоперационном периоде до инволюции туберкулезного процесса.
Санаторно-климатическое лечение предусматривает использование трех факторов: строгого режима, рационального питания, аэрогелиотерапии. Санаторно-курортное лечение туберкулеза костей и суставов проводится как на крупных курортах (Черноморское побережье Кавказа, Крым, Прибалтика и др.), так и в специализированных местных санаториях. Особенностью санаторно-курортного лечения туберкулеза костей и суставов является широкое применение природных лечебных факторов, в первую очередь воздуха и солнечного света. Лечение в местных санаториях имеет свои преимущества, в частности лет необходимости в адаптации к непривычным климатическим условиям, которую не все больные хорошо переносят. Особенно велика роль санаторно-курортного лечения после оперативных вмешательств.