139. Характеристика «здоровых» и «патологических грануляций».

Здоровые грануляции:

ярко-красные или розовые

зернистые, сочные

плотные, устойчивые к травме

Патологические грануляции:

серые, тусклые, бледные

рыхлые, водянистые

легко кровоточат при дотрагивании

Схема заживления ран универсальна для всех ран. Различие – в количественной характеристике.

Если рана покрыта здоровыми грануляциями, то можно наложить вторичные ранние (через 8 – 15 дней) или поздние (через 2 и более недель) швы, при плоскостных обширных ранах – проводят кожную пластику.

140. Оказание первой медицинской помощи пострадавшему при ранении.

На догоспитальном этапе:

остановка кровотечения,

обезболивание,

обработка раны (3 % р-р йода, йодонат),

удаление крупных инородных тел,

наложение асептической повязки,

транспортная иммобилизация,

выпавшие органы (кишечник, сальник) не вправлять,

репозицию отломков не производить,

при открытом пневмоторораксе наложить окклюзионную повязку.

Признаки проникающего ранения груди

Одышка, подкожная эмфизема

Кашель, кровохарканье (при повреждении легкого) может не быть при повреждении субсегменных бронхов

Перкуссия – тимпанит, аускультация – отсутствие дыхания

R-скопия: пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс

141. Основные виды первичной хирургической обработки раны (ранняя, отсроченная, поздняя), их отличие.

Раны не зондировать (Н.И.Пирогов)

ПХОР (по срокам):

Ранняя – до 24 ч.

Отсроченная – 24-48 ч.

Поздняя – спустя 48 ч.

Принципы

Раньше

Радикально

Адекватное дренирование

Раннее закрытие ран

Радикально

Иссечь все мертвые ткани

Удалить инородные тела, свободные костные отломки, сгустки крови, гематомы

Остановить кровотечение

Швы нервов, сосудов, сухожилий, остеосинтез важно восстановить кровоснабжение, остальное при повторной операции

При показаниях – шире рассечь кожу, фасции (например, при рвано-ушибленной, огнестрельной ране

Перед зашиванием раны: лазерная её обработка, ультразвуковая кавитация, промывание пульсирующей струей жидкости, обработка высокоэнергетическим плазменным потоком.

Адекватное дренирование и промывание антисептиками, антибиотиками (контроль за работой дренажей, подбор антисептиков, антибиотиков)

Преимущества раннего закрытия ран

Снижается % инфицирование ран, госпитализация инфекцией

Снижение интоксикации организма и осложнений ран (рубцовые деформации и д.р.)

Нельзя

Иссекать много кожи по краям раны (0,5 – 1,5 см)

Экономно иссекать на кистях, стопах

Не иссекать на лице

Не удалять фиксированные костные обломки

Не превращать рану в «замочную скважину»

Туго тампонировать рану (разница дренирование и тампонирования раны)

Наложение швов

Первичный шов (накладывается до развития грануляции)

после ранней ПХОР (до 24 после ранения)

после отсроченной ПХОР (через 24 – 48 ч, дренирование раны)

После поздней ПХОР (спустя 48 ч после ранения)

Первично-отсроченные швы (накладываются спустя 2 – 5 суток

Провизорные швы

Лечение

Огнестрельная рана (ОР) высокоинфицированна

При ПХО ОР иссечение в большом объеме

Удалить инородные тела, пули, осколки

Рассечение костно-фасциальных футляров

Иссечение некротических нежизнеспособных тканей

Остановка кровотечений, восстановление анатомических взаимоотношений

Хорошее дренирование

Первичные швы не накладывать (!). Первичный шов ОР остается запрещенным не только на войне

Используются первично-отсроченные швы (5-7 дней) или вторичные

Антибиотикотерапия , антисептики

Наблюдение, ежедневные перевязки, иногда плановая ревизия раны под наркозом