53) Лс, применяемые при заболеваниях поджелудочной железы: классификация, механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты. Принципы патогенетической терапии острого панкреатита.

Секрецию поджелудочной железы стимулируют гормоны кишечника секре­тин (пептид, состоящий из остатков 27 аминокислот) и в меньшей степени хо­лецистокинин. Секретин (как и холецистокинин) получают из слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки свиней и синтетическим путем. Применяют с диагностической целью. Вводят внутривенно.

При недостаточности функции поджелудочной железы для заместительной терапии можно воспользоваться панкреатином (представляет собой порошок из высушенных поджелудочных желез убойного скота). Он является фермент­ным препаратом, содержащим преимущественно трипсин и амилазу. Применя­ют панкреатин при хроническом панкреатите, энтероколите. Назначают его пе­ред едой внутрь (препарат целесообразно запивать щелочной водой — боржо­мом и т.д.)¹.

При некоторых состояниях используют средства, угнетающие секрецию поджелудочной железы (м-холиноблокаторы), например при остром панк­реатите.

Средства, применяемые при нарушениях экскреторной функции поджелудочной железы.

При недостаточности функции поджелудочной железы для проведения заместительной терапии назначают панкреатин.

Панкреатин (порошок из высушенных поджелудочных желез убойного скота). Ферментный препарат содержит преимущественно трипсин и амилазу. Применяют при хронических панкреатитах, энтероколитах. Назначают перед едой. Препарат целесообразно запивать щелочной водой – боржоми.

Средства, угнетающие секрецию поджелудочной железы, например, при остром панкреатите – контрикал.

****Подавление секреции поджелудочной железы один из основных принципов патогенетической терапии острого и хронического панкреатита. Антисекреторную терапию назначают в первую очередь для подавления кислотообразующей функции желудка, поскольку соляная кислота - основной стимулятор синтеза секретина, который регулирует секрецию бикарбонатов и воды эпителием протоков поджелудочной железы. Таким образом, угнетение кислотопродуцирующей функции желудка приводит к снижению секреции поджелудочной железы за счет уменьшения ее объема и бикарбонатов. Известно, что секретин наряду с холецистокинином провоцирует феномен "уклонения" ферментов в кровь. Блокада секретина уменьшает не только секрецию панкреатического сока, но и инкрецию ферментов в кровь 

Длительное время в качестве антисекреторных препаратов применялись инъекционные формы блокаторов H2-гистаминовых рецепторов. Назначение ингибиторов протонной помпы (ИПП) сдерживалось отсутствием инъекционных форм препаратов или их высокой ценой. Вместе с тем ИПП в настоящее время являются наиболее мощными ингибиторами соляной кислоты, и применение этих препаратов при панкреатитах, возможно, позволило бы достичь эффекта за более короткий срок лечения. Получены данные об иммуномодулирующей активности ИПП, в частности ланзопразола, которая заключается в подавлении цитотоксического действия и хемотаксиса естественных киллеров и полиморфно-ядерных лейкоцитов, что говорит о дополнительном протективном влиянии ИПП при панкреатитах. В последние годы появились сообщения об успешном применении таблетированных ИПП не только при хроническом, но и при остром панкреатите.