- •Часть I
- •Глава 1
- •Глава 2
- •2.1. Этапы развития анестезиологии
- •2.2. Структура анестезиологической и реаниматологической службы
- •Глава 3
- •Глава 4
- •4.1. Влияние ингаляционных анестетиков, содержащихся в воздухе операционных, на здоровье персонала при длительном воздействии
- •4.2. Общие закономерности загрязнения воздуха операционных ингаляционными анестетиками
- •4.3. Пути профилактики загрязнения воздуха операционных ингаляционными анестетиками
- •4.4. Дополнительные меры по улучшению условий труда и охраны здоровья анестезиологов
- •Часть II
- •Глава 5
- •Глава 6
- •6.1. Ранние теории общей анестезии
- •6.2. Современное понимание механизмов общей анестезии
- •Глава 7
- •Общей анестезии
- •Глава 8
- •8.1. Общая фармакокинетика
- •Глава 9
- •9.1. Аппараты ингаляционного наркоза
- •9.2. Аппараты искусственной вентиляции легких
- •Глава 10
- •10.1. Оценка функционального состояния основных систем организма и предоперационная коррекция нарушенных функций
- •10.2. Определение риска общей анестезии и операции
- •I. Оценка общего состояния больных.
- •II. Оценка объема и характера операции.
- •III. Оценка характера анестезии.
- •10.3. Премедикация
- •Глава 11
- •11.1. Основные этапы общей анестезии
- •11.2. Инфузионно-трансфузионная терапия во время анестезии и операции1
- •СПисок литЕратуры
- •Глава 12
- •12.1 Общая анестезия жидкими ингаляционными анестетиками
- •12.2. Анестезия газообразными анестетиками
- •Глава 13
- •13.1. Интубация трахеи
- •13.2. Мышечные релаксанты
- •Глава 14
- •14.1. Внутривенная общая анестезия
- •14.2. Внутримышечная общая анестезия
- •14.3. Пероральный и ректальный методы общей анестезии
- •14.4. Электромедикаментозная общая анестезия
- •14.5. Электроакупунктурная аналгезия
- •Глава 15
- •15.1. Атаралгезия
- •15.2. Центральная аналгезия
- •15.3. Нейролептаналгезия
- •15.4. Схема различных комбинаций ингаляционных и внутривенных анестетиков
- •Глава 16
- •16.1. Основные различия между спонтанным дыханием и искусственной вентиляцией легких
- •16.2. Методика искусственной вентиляции легких
- •16.3. Отрицательные эффекты
- •16.4. Некоторые клинические проблемы искусственной вентиляции легких
- •Глава 17
- •17.1. Искусственная гипотермия
- •17.2. Искусственное кровообращение
- •17.3. Вспомогательное искусственное кровообращение
- •Глава 18
- •18.1. Характеристика местных анестетиков
- •18.2. Виды местной и регионарной анестезии
- •Дозы и длительность эффекта некоторых местных анестетиков при добавлении к их растворам адреналина [Пащук а ю, 1987]
- •Глава 19
- •19.1. Изменение функций организма в связи с анестезиологическим пособием
- •19.2. Операционный стресс, его причины и следствия
- •19.3. Анестезиологическое пособие как антистрессовая защита
- •Глава 20 непосредственный послеоперационный период
- •Глава 21
- •Осложнения в связи с проявлениями основного или сопутствующих заболеваний, особого состояния больного
- •Часть III
- •В различных областях медицины
- •Глава 22
- •22.1. Анестезия в челюстно-лицевой хирургии
- •22.2. Анестезия в оториноларингологии
- •22.3. Анестезия в офтальмологии
- •Глава 23
- •23.1. Анестезия у больных ишемической болезнью сердца
- •23.2. Анестезия у больных с приобретенными поражениями клапанов сердца и перикарда
- •23.3. Анестезия при врожденных пороках сердца
- •Дозы препаратов, применяемых для премедикации у детей
- •23.4. Анестезиологическое обеспечение трансплантации сердца1
- •Показатели центральной гемодинамики больных перед ортотопической трансплантацией сердца [Козлов и а. И др , 1990]
- •23.5. Анестезия при диагностических исследованиях сердца
- •Глава 24
- •24.1. Анестезия при операциях на легких
- •24.2. Анестезия при операциях на трахее и бронхах
- •24.3. Анестезия при операциях на органах средостения
- •Глава 25
- •25.1. Общие патофизиологические проблемы при абдоминальных операциях
- •25.2. Анестезия при операциях на желудке и тонкой кишке
- •25.3. Анестезия при операциях на желчных путях и печени
- •25.4. Анестезия при операциях на поджелудочной железе и селезенке
- •25.5. Анестезия при операциях на толстой и прямой кишке
- •25.6. Анестезия при грыжах
- •Глава 26 анестезия при нейрохирургических вмешательствах
- •26.1. Общие вопросы анестезии при нейрохирургических вмешательствах
- •26.2. Особенности анестезии при исследованиях и операциях
- •Глава 27
- •27.1. Анестезия в хирургической эндокринологии
- •27.2. Особенности анестезии в урологии
- •27.3. Анестезиологическое обеспечение при трансплантации почки
- •Глава 28
- •28.1. Обезболивание родов
- •28.3. Анестезиологическое пособие при асфиксии новорожденных
- •28.4. Анестезия в гинекологии
- •Глава 29
- •Глава 30
- •30.1. Анестезия в ортопедии
- •30.2. Анестезия в экстренной травматологии
- •30.3. Анестезия при ожогах
- •Глава 31
- •31.1. Анатомо-физиологические особенности ребенка с точки зрения анестезиолога
- •31.2. Аппаратура и оснащение для общей анестезии
- •31.3. Общие принципы проведения анестезии
- •31.4. Принципы поддержания общей анестезии
- •Глава 32
- •Глава 33
- •33.1. Анестезиологическая помощь при катастрофах
- •33.2. Анестезиологическая помощь в военно-полевых условиях
- •Глава 34
- •34.1. Патология легких
- •34.2. Патология кровообращения
- •34.3. Патология печени
- •34.4. Патология почек
- •34.5. Патология системы крови
- •34.6. Патология нервной и мышечной систем
- •34.7. Психические болезни
- •34.9. Патология эндокринной системы
- •Глава 35 анестезия у экспериментальных животных
- •I. Гемодинамика и сократимость сердца
- •Предметный указатель
- •Руководство по анестезиологии
- •197110, Санкт-Петербург, Чкаловский пр , 15
24.3. Анестезия при операциях на органах средостения
Предоперационная подготовка, премедикация, введение в анестезию и поддержание ее зависят от характера основного патологического процесса, его локализации, вида и объема предстоящего оперативного вмешательства.
При небольших кистах и опухолях средостения анестезия не имеет существенных отличий от общепринятых в современной анестезиологии методик. При больших кистах и опухолях нарушается венозный отток из-за сдавления крупных сосудов в средостении, развиваются застойные явления в верхней части туловища, расширяются венозные сосуды в области шеи. Часто отмечается смещение трахеи, что затрудняет интубацию и проведение ИВЛ Обычно применяют эндотрахеальные трубки (реже эндобронхиальные), так как в условиях смещения и сдавления трахеи они оказывают меньшее сопротивление в дыхательных путях и меньше затрудняют проведение ИВЛ.
При выборе компонентов анестезии и фармакологических средств для нормализации кровообращения важно учитывать неблагоприятные реакции сердечно-сосудистой системы, связанные с раздражением обширных рефлексогенных зон, механической травмой сердца и легких при хирургических манипуляциях, изменением внутригрудного давления.
Анестезия при операциях на пищеводе, выполняемых наиболее часто по поводу рубцовых сужений и злокачественных опухолей, отличается тем, что проводится у истощенных больных с резко выраженными нарушениями водно-электролитного, белкового обмена, КОС на фоне анемии и интоксикации. Большинство онкологических больных в возрасте старше 60 лет страдают сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной систем, расстройствами функций печени и почек. В связи с этим первостепенное значение имеет тщательная предоперационная подготовка, направленная на коррекцию нарушений гомеостаза.
Ведущее место в комплексе средств, применяемых в предоперационном периоде, занимает парентеральное питание, правильное применение которого способствует уменьшению катаболизма и созданию анаболической направленности метаболических процессов. Основными компонентами парентерального питания являются источники азота и энергии, средства для нормализации водно-электролитного баланса, КОС, витамины, анаболические гормональные препараты. В устранении гиповолемии и анемии важную роль играет переливание крови и ее компонентов, альбумина, протеина, растворов декстратов и др.
Выбор премедикации и средств для общей анестезии требует особого внимания, поскольку в условиях гиповолемии и нарушенного гомеостаза увеличивается токсичность фармакологических препаратов и удлиняется действие мышечных релаксантов из-за быстрого нарастания их концентрации в крови и замедленного метаболизма. Диспротеинемия, снижение уровня альбуминов способствуют увеличению свободной фракции общих анестетиков и усилению их угнетающего действия на миокард, поэтому дозы, общепринятые для премедикации, введения в анестезию и ее поддержания должны быть снижены.
Интубация у больных с заболеваниями пищевода — один из ответственных этапов анестезии, поскольку выше места сужения его или в дивертикулах накапливаются пищевые массы, которые в случае рвоты или регургитации могут попасть в дыхательные пути и вызвать асфиксию. Для предупреждения этого осложнения перед операцией эвакуируют содержимое из пищевода путем промываний и аспирации с помощью зонда; интубацию чаще проводят в сидячем или фовлеровском положении. Во время интубации могут возникнуть трудности у больных после химических ожогов пищевода (рубцовые изменения в глотке, гортани).
Некоторые авторы [Бунятян А.А., 1973] рекомендуют прокалывать трахею иглой Дюфо, через ее просвет вводить тонкий полиэтиленовый катетер по направлению ко рту, а по нему — эндотрахеальную трубку в трахею. Интубация может быть выполнена под контролем зрения с помощью бронхофиброскопа. Последний предварительно вводят в просвет интубационной трубки.
Если не удается осуществить интубацию, то прибегают к трахеостомии. Обычно используют однопросветную эндотрахеальную трубку. Однако при внутриплевральной пластике пищевода возможно развитие двустороннего пневмоторакса, поэтому с целью поддержания адекватного газообмена и создания оптимальных условий для выполнения операции (наложение анастомоза в плевральной полости) производят раздельную интубацию бронхов, чаще всего трубкой Карленса. Учитывая травматичность и длительность хирургического вмешательства, для профилактики осложнений следует поддерживать необходимую глубину общей анестезии (III1 — III2), оптимальную оксигенацию и своевременно восполнять кровопотерю. Широко применяют закись азота и нейролептаналгезию, фторотан, метоксифлуран. Эффективно сочетание общей анестезии с эпидуральной, благоприятно влияющее и на течение послеоперационного периода.
Общие принципы ведения больного после операций на пищеводе состоят в обеспечении полноценного парентерального питания, профилактике острой дыхательной недостаточности, нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы, коррекции гиповолемии и нарушений гомеостаза, адекватном обезболивании, предупреждении тромбоэмболических осложнений и несостоятельности пищеводно-кишечного и пищеводно-желудочного анастомозов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Выжигина М.А., Гиммельфарб Г.Н. Современные аспекты анестезии в хирургии
легких.—Ташкент: Медицина, 1988.
Долина О.А. Анестезия и реанимация в хирургии легких.—М.: Медицина, 1975.
Руководство по анестезиологии / Под ред. Т.М. Дарбиняна.—М.: Медицина, 1973. Справочник по анестезиологии и реаниматологии / Под реД.А.А. Бунятяна. М : Медицина, 1982.
Стручков В.И., Недвецкая Л. М., Долина О.А., Бирюков Ю. В. Хронические нагноительные заболевания легких, осложненные кровотечением.— М. – Медицина. – 1985.
Уэст Дж. Физиология дыхания. Основы: Пер. с англ.— М.: Мир, 1988.
Euler С. On the central pattern generator for the basic breathing rhythmicity // J. appl. Physiol.—1983.— Vol. 55.—P. 1647—1659.
Harrington J. E. An unusual cause of endotracheal tube obstruction // Anesthesiologv — 1984. — Vol. 61. P. 116.
Henrik W. Intrapulmonary shunting during one-lung ventilation and surgical manipulation // Anesthesiology.— 1981.— Vol. 55, № 3.— P. A377.
Hilley M. D., Henderson R. В., Essecke A. N. Puzzlement extubation of the trachea // Anesthesiology.— 1983.—Vol. 59.—P. 149.
Keane W. M., Denneny J. C., Rowe L. D. et al. Complications of intubation // Am. Otol.— 1983.— Vol. 91.— P. 584.
Mehta S. Endotracheal cuff messurc // Brit. Med. J. — 1984.—Vol. 288.^ P. 1763.
Said S. J. Metabolic functions of the pulmonary circulation // Circulat. Res. 1982.—
Vol. 50, № 3.—P. 325.
Smith R. Ventilation at high respiratory frequencies//Anesthesia.—1982.—Vol. 37.—
P. 1011.
Steven A. Pulmonary pressure and flow during atelectasis // J. Anesthesiology.—1982.—Vol. 57, № 3. P. A504.
Triner G.A. Simple manocuvrr to verity proper position of an endotracheal tubes //
Anesthesiology.—1982.—Vol. 57. -P. 548.
West G. В., Lahiri S. High altitude and man. — New York: American. Physiological
Society, 1984.