- •Часть I
- •Глава 1
- •Глава 2
- •2.1. Этапы развития анестезиологии
- •2.2. Структура анестезиологической и реаниматологической службы
- •Глава 3
- •Глава 4
- •4.1. Влияние ингаляционных анестетиков, содержащихся в воздухе операционных, на здоровье персонала при длительном воздействии
- •4.2. Общие закономерности загрязнения воздуха операционных ингаляционными анестетиками
- •4.3. Пути профилактики загрязнения воздуха операционных ингаляционными анестетиками
- •4.4. Дополнительные меры по улучшению условий труда и охраны здоровья анестезиологов
- •Часть II
- •Глава 5
- •Глава 6
- •6.1. Ранние теории общей анестезии
- •6.2. Современное понимание механизмов общей анестезии
- •Глава 7
- •Общей анестезии
- •Глава 8
- •8.1. Общая фармакокинетика
- •Глава 9
- •9.1. Аппараты ингаляционного наркоза
- •9.2. Аппараты искусственной вентиляции легких
- •Глава 10
- •10.1. Оценка функционального состояния основных систем организма и предоперационная коррекция нарушенных функций
- •10.2. Определение риска общей анестезии и операции
- •I. Оценка общего состояния больных.
- •II. Оценка объема и характера операции.
- •III. Оценка характера анестезии.
- •10.3. Премедикация
- •Глава 11
- •11.1. Основные этапы общей анестезии
- •11.2. Инфузионно-трансфузионная терапия во время анестезии и операции1
- •СПисок литЕратуры
- •Глава 12
- •12.1 Общая анестезия жидкими ингаляционными анестетиками
- •12.2. Анестезия газообразными анестетиками
- •Глава 13
- •13.1. Интубация трахеи
- •13.2. Мышечные релаксанты
- •Глава 14
- •14.1. Внутривенная общая анестезия
- •14.2. Внутримышечная общая анестезия
- •14.3. Пероральный и ректальный методы общей анестезии
- •14.4. Электромедикаментозная общая анестезия
- •14.5. Электроакупунктурная аналгезия
- •Глава 15
- •15.1. Атаралгезия
- •15.2. Центральная аналгезия
- •15.3. Нейролептаналгезия
- •15.4. Схема различных комбинаций ингаляционных и внутривенных анестетиков
- •Глава 16
- •16.1. Основные различия между спонтанным дыханием и искусственной вентиляцией легких
- •16.2. Методика искусственной вентиляции легких
- •16.3. Отрицательные эффекты
- •16.4. Некоторые клинические проблемы искусственной вентиляции легких
- •Глава 17
- •17.1. Искусственная гипотермия
- •17.2. Искусственное кровообращение
- •17.3. Вспомогательное искусственное кровообращение
- •Глава 18
- •18.1. Характеристика местных анестетиков
- •18.2. Виды местной и регионарной анестезии
- •Дозы и длительность эффекта некоторых местных анестетиков при добавлении к их растворам адреналина [Пащук а ю, 1987]
- •Глава 19
- •19.1. Изменение функций организма в связи с анестезиологическим пособием
- •19.2. Операционный стресс, его причины и следствия
- •19.3. Анестезиологическое пособие как антистрессовая защита
- •Глава 20 непосредственный послеоперационный период
- •Глава 21
- •Осложнения в связи с проявлениями основного или сопутствующих заболеваний, особого состояния больного
- •Часть III
- •В различных областях медицины
- •Глава 22
- •22.1. Анестезия в челюстно-лицевой хирургии
- •22.2. Анестезия в оториноларингологии
- •22.3. Анестезия в офтальмологии
- •Глава 23
- •23.1. Анестезия у больных ишемической болезнью сердца
- •23.2. Анестезия у больных с приобретенными поражениями клапанов сердца и перикарда
- •23.3. Анестезия при врожденных пороках сердца
- •Дозы препаратов, применяемых для премедикации у детей
- •23.4. Анестезиологическое обеспечение трансплантации сердца1
- •Показатели центральной гемодинамики больных перед ортотопической трансплантацией сердца [Козлов и а. И др , 1990]
- •23.5. Анестезия при диагностических исследованиях сердца
- •Глава 24
- •24.1. Анестезия при операциях на легких
- •24.2. Анестезия при операциях на трахее и бронхах
- •24.3. Анестезия при операциях на органах средостения
- •Глава 25
- •25.1. Общие патофизиологические проблемы при абдоминальных операциях
- •25.2. Анестезия при операциях на желудке и тонкой кишке
- •25.3. Анестезия при операциях на желчных путях и печени
- •25.4. Анестезия при операциях на поджелудочной железе и селезенке
- •25.5. Анестезия при операциях на толстой и прямой кишке
- •25.6. Анестезия при грыжах
- •Глава 26 анестезия при нейрохирургических вмешательствах
- •26.1. Общие вопросы анестезии при нейрохирургических вмешательствах
- •26.2. Особенности анестезии при исследованиях и операциях
- •Глава 27
- •27.1. Анестезия в хирургической эндокринологии
- •27.2. Особенности анестезии в урологии
- •27.3. Анестезиологическое обеспечение при трансплантации почки
- •Глава 28
- •28.1. Обезболивание родов
- •28.3. Анестезиологическое пособие при асфиксии новорожденных
- •28.4. Анестезия в гинекологии
- •Глава 29
- •Глава 30
- •30.1. Анестезия в ортопедии
- •30.2. Анестезия в экстренной травматологии
- •30.3. Анестезия при ожогах
- •Глава 31
- •31.1. Анатомо-физиологические особенности ребенка с точки зрения анестезиолога
- •31.2. Аппаратура и оснащение для общей анестезии
- •31.3. Общие принципы проведения анестезии
- •31.4. Принципы поддержания общей анестезии
- •Глава 32
- •Глава 33
- •33.1. Анестезиологическая помощь при катастрофах
- •33.2. Анестезиологическая помощь в военно-полевых условиях
- •Глава 34
- •34.1. Патология легких
- •34.2. Патология кровообращения
- •34.3. Патология печени
- •34.4. Патология почек
- •34.5. Патология системы крови
- •34.6. Патология нервной и мышечной систем
- •34.7. Психические болезни
- •34.9. Патология эндокринной системы
- •Глава 35 анестезия у экспериментальных животных
- •I. Гемодинамика и сократимость сердца
- •Предметный указатель
- •Руководство по анестезиологии
- •197110, Санкт-Петербург, Чкаловский пр , 15
26.2. Особенности анестезии при исследованиях и операциях
Рассмотрим лишь основные особенности анестезии при широком и разнообразном круге нейрохирургических вмешательств и исследований. Более подробные сведения представлены в специальных руководствах [Маневич А.3., Салалыкин В.И., 1977; dottrel J., Turndorf H., 1980; Michenfelder J. et al., 1982, и др.].
Нейрорадиологические исследования. У большинства больных их проводят под местным обезболиванием. У возбужденных больных используют атаралгезию, у детей — анестезию фторотаном (если нет супратенториального объемного процесса) или нейролептаналгезию. Наибольшую опасность представляет пневмоэнцефалография, так как при введении воздуха в полость черепа резко повышается внутричерепное давление. Нельзя проводить это исследование при использовании закиси азота, поскольку она увеличивает внутричерепной объем газа и обусловливает дислокацию и вклинение. При ангиографии для предупреждения реакции на контрастное вещество вводят антигистаминные препараты а при спазме — вазодилататоры. Установлено, что наиболее быстро спазм ликвидируется путем внутриартериального введения натрия нитропруссида.
Операции по поводу опухолей мозга. Главная задача анестезии — предупредить или устранить внутричерепную гипертензию, обеспечить доступ к глубинным патологическим образованиям и избежать избыточных нейрогормональных реакций. Общие и специфические компоненты, описанные выше, в полной мере должны быть обеспечены при этих вмешательствах. Если опухоль обильно васкуляризована, то используют гипотонию. При вмешательствах по поводу опухолей гипофиза обязательно применяют глюкокортикостероиды, а при трансназосфеноидальном удалении — анестезию кетамином (это одно из немногих показаний к применению его в нейроанестезиологии). Данный метод используют также при стереотаксических вмешательствах в положении сидя.
Операции на сосудах мозга. Необходимо обеспечить хороший доступ и сухое операционное поле. Используют комбинированную анестезию закисью азота с фторотаном или нейролептаналгезию в сочетании с управляемой гипотонией. При реконструктивных операциях на магистральных сосудах шеи или экстра- и интракраниальных анастомозах не допускают снижения артериального давления, применяют реополиглюкин и другие антитромботические препараты. При эндоваскулярных вмешательствах выбор анестезии зависит от общего состояния больного и длительности операции.
Детям показана комбинированная эндотрахеальная анестезия с миорелаксантами, взрослым — атаралгезия.
Стереотаксические вмешательства. Чаще всего применяют эндотрахеальную анестезию и атаралгезию. Для выявления эпилептогенного фокуса проводят гипервентиляцию.
Нейротравма. Анестезия является составной частью реанимационных мероприятий. Главное заключается в том, чтобы обеспечить свободную проходимость дыхательных путей и стабильную гемодинамику (важно не только предупредить гипотонию, но и избежать артериальной гипертензии из-за поражения гематоэнцефалического барьера). Для устранения внутричерепной гипертензии используют гипервентиляцию, фуросемид, глицерин, маннитол (осмодиуретики строго под контролем осмолярности и регистрации внутричерепного давления!). Применяют глюкокортикоиды. При злокачественной внутричерепной гипертензии показана барбитуровая анестезия. У большинства больных применяют эндотрахеальную анестезию с использованием препаратов для нейролептаналгезии или закисью азота с дополнением небольших количеств фторотана.
Заболевания и травма спинного мозга. Основная опасность — спинальный шок вследствие резкого нарушения влияний высших центров регуляции кровообращения на сосудистый тонус. Кроме того, всегда существуют опасность вторичного поражения спинного мозга во время таких манипуляций, как интубация трахеи, если переразгибают шею, и опасность остановки сердца из-за гиперкалиемии после введения деполяризующих релаксантов больным с параличами. При проведении анестезии у таких больных и пострадавших необходимо полностью устранить гиповолемию. Перед деполяризующими миорелаксантами обязательно вводят недеполяризующие в небольших дозах. Следует избегать интубации в классическом положении, а в трудных случаях интубировать с помощью фибробронхоскопа или осуществлять под местным обезболиванием превентивную трахеостомию.
Целесообразно использовать нейролептаналгезию, атаралгезию или комбинированную анестезию закисью азота с миорелаксантами и центральной аналгезией. При любой нестабильности гемодинамики следует измерять ЦВД, устранять гиповолемию или применять вазопрессоры в сочетании с глюкокортикостероидными гормональными препаратами. Для уменьшения зоны повреждения можно использован, локальную гипотермию спинного мозга, продолжяющуюся в послеоперационном периоде.
Ежегодно в Институте нейрохирургии иМ.Н.Н. Бурденко АМН СССР осуществляется более 3500 анестезий. Огромный опыт свидетельствует о том, что определяющее значение имеет не какой-либо анестетик или другой препарат, а углубленное изучение тех патофизиологических изменений, которые вызывают заболевание (травма) ЦНС, и оперативное вмешательство, осуществляемое для его устранения: в первую очередь закономерности изменений внутричерепных объемных соотношений, мозгового кровотока и метаболизма, реакции мозга на повреждение.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Александров В.Н., Максимов Б.Н. Применение фиброволоконной оптики при интубации трахеи // Анест. и реаниматол.— 1984.—№ 2.- С. 54—57.
Беляков В.А. Особенности анестезии у больных с сопутствующими заболеваниями нервно-психическими заболеваниями//Анестез. и реаниматол. –
1983.- № 3.—С. 72—77.
Данелия Т.3., Маневич А.3., Островский В.Ю. Оценка общих метаболических потребностей у больных с тяжелыми поражениями головного мозга // Вопр. нейрохир— 1985 -№ 1 — С. 28-33.
Маневич А.3., Салалыкин В.И. Нейроанестезиология. - М.: Медицина, 1977.—319 с.
Миротворская Г.Н., Кирсанова А.К. Влияние барбитуратов на устойчивость мозга к гипоксии // Анестез. и реаниматол.— 1983.— № 3.- С. 63—72.
Столкарц И.3. О влиянии дроиеридола и фентанила на внутричерепное давление у нейрохирургических больных // Съезд анестезиологов-реаниматологов Белоруссии, 1-й: Тезисы докладов — Минск, 1981.—С. 179—180.
Cottrel J., Turndorf H. Anesthesia and neurosurgerg. - St. Louis, London: Mosby, 1980.— 420 p.
Flemming D., Fitzpatrick J., Farlcllo R. et al. Diagnostic activation of epileptogenic foci by enflurans // Anesthesiology.— 1980.— Vol. 52, N 5. - P. 432—432.
Michenfelder J., Grunert G., Rehder K. Anesthesia // Neurological surgery/Ed. J Youmans — Philadelphia, 1982.—Vol. 2. - P. 1101 — 1135.