106. Понятие об антисептиче­ском и дезинфицирующем дей­ствии.

Дезинфицирующие средства предназначены для уничтожения возбудителя во внешней среде, для обеззараживания предметов ухода, транспорта. Должны обла­дать мощным противомикробным действием, но не должны быть опасны. Антисептики – для возд-я на возб-ля, наход на пов-ти тела: кожа, слиз оболочки, раны. Они НЕ должны 1) повреждать или раздражать ткани, 2)всасываться, 3)задерж процессы регенерации

Антисептики и дезинфицирующие средства должны обладать широ­ким спектром действия в отноше­нии микроорганизмов, простейших и грибов, малым латентным пе­риодом, высокой активностью. Важно, чтобы препараты были химически стойкими и доступными с точки зрения их производства и стоимости. Распространенным критерием активности антисепти­ков является феноловый коэф­фициент – отношение концентра­ции фенола к концентрации испы­туемого антисептика, в которых в-ва оказывают одинаковый проти­вомикробный эффект.

Производные нитрофурана

Фурацилин – для промывания рян, полоскания полости рта, об­работки гнойничков и краев ран. Механизм. Тормозит клеточное дыхание, препятствует накопле­нию энергии.

охвоа

107. Отличия химиотерапевти­ческих средств от антисепти­ков. Антисептики предназначены для воздействия на возбудителя заболевания, находящегося на поверхности тела. Они не должны повреждать или раздражать ткани, всасываться, замедлять регенерацию Химиотерапевтич средства подавляют жизнедея­тельность возбудителя внутри ор­ганизма. Задерживая рост или развитие возбудителя они не должны нарушать ф-ии орга­низма. Обязательно должны всту­пить в контакт с возбудителем в орг-ме больного.

Основные принципы химиотера­пии

1. Установление точного бак диагноза, рациональный выбор в-ва, опред-е чувствит-ти микроорг-ма

2. При невозм-ти провед-я соотв исслед-ий назначают препараты широкого спектра

3. Раннее начало лечения

4. Создание и поддержание в орг-ме постоянной эффективной концентрации

5. Для предупреждения развития резистентных штаммов рекомен­дуется применять по 2-3 средства

6. Правильное определение продолжительности лечения

7. Наряду с назначением химио­терап средств применяются меры по усилению защитных св-в орга­низма.

Критерии оценки: Эрлих впервые дал определение химиотерап средств и предложил химиотера­певтич коэффициент ХТК = DL/DC=Dosa letalis/Dosa curativa. По Кассирскому ХТИ=CD50/ED50

ка

108. Классификации антибиоти­ков.

ПО ХИМИЧЕСКОМУ СОСТАВУ

1. БЕТА-ЛАКТАМОВЫЕ АНТИ­БИОТИКИ

1. природные пенициллины бензилпенициллина натриевая соль, его же калиевая, прокаино­вая соли, бициллин-1,3,5, фенок­симетилпенициллин

2. Полусинтетические

А) пенициллиназоустойчивые с активностью к Г(+) оксациллина натриевая соль, флуклоксацил­лин, нафциллин

Б) широкого спектра на Г(-), кроме синегнойной палочки и Г(+), кроме пенициллиназообразующих ста­филококков: ампициллин, гента­циллин, пивампицллин, амокси­циллин

В) в отношении синегнойной па­лочки и др Г(-) карбенициллин, тикарциллин, азлоциллин

Г) с преимущ акт-ю к Г(-) мецил­линам, ацидоциллин

Д) широкого спектра и устойчивые к в-лактамазам уназин (ампицил­лин+сульбактам), амоксиклав (ампицллин_клавулоновая к-та), тазоцин (пиперцил­лин+тазобактам)

Е) комбинир антибиотики ампиокс

Цефалоспорины

А) цефалоспорины против Г(+): цефалоридин, цефазолин, цефа­лоин, цефапирин, цефадроксил, цефрадин

Б) против Г(-) цефмандол, цефу­роксим, цефотаксим, цефокси­тим

В) против синегнойной палочки: цефтизоксим, цефсулодин, це­фепим, цефтазидим

Г) против бактероидов и др ана­эробов: цефтриаксон, моксолак­там, цефотетан

Прочие антибиотики, имеющие бета-лактамное кольцо

А) группа карбапенемов – имипе­нем, меропенем, тиенам

Б) группа монобактамов – азтре­онам

2. МАКРОЛИДЫ И АЗАЛИДЫ

Эритромицин, спирамицин, джо­замицин, кларитромицин, сумма­мед

3. АМИНОГЛИКОЗИДЫ

1. природные: неомицина суль­фат, гентамицина сульфат, моно­мицин, канамицин

4. ТЕТРАЦИКЛИНЫ

1. природные: тетрациклин, тетрациклина гидрохлорид

2. полусинтетические: морфоцил­кин, оксициклин, миноциклин

5. ПРОИЗВОДНЫЕ ДИОКСИА­МИНОФЕНИЛПРОПАНА

Левомицетин, легразоль, левови­низоль, синтомицин

6. ЦИКЛИЧЕСКИЕ ПОЛИПЕП­ТИДЫ.

Ванкомицин, грамицидин

7. ПОЛИЕНОВЫЕ АНТИБИО­ТИКИ

Нистатин, леворин, амфотерицин В, гризеофульвин

8. СТЕРОИДНЫЕ

Фузидин

9. ЛИНКОЗАМИДЫ

Линкомицин, клиндамицин

10. АНТИБИОТИКИ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП ристомицин, рифампицин, рифамицин

ПО МЕХАНИЗМУ:

1. Антибиотики, нарушающие синтез полимеров, необходимых для оболочки микроба: пеницил­лины, цефалоспорины, ристоми­цин

2. Антибиотики, нарушающие проницаемость оболочки и функ­ции мембраны: полимиксины, грамифидин, нистатин, аминогли­козиды

3. Антибиотики, нарушающие синтез нуклеиновых кислот. РНК – стрептомицин, гризеофульвин, рифамицин. ДНК - брунеомицин, рубомицин, оливомицин.

4. Антибиотики, ингибирующие синтез белков: левомицетин, ами­ногликозиды, макролиды, тетра­циклины, линкомицин, эритроми­цин

ПО ХАРАКТЕРУ:

1. Бактерицидные: пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, циклические полипептиды, ри­фампицин, рифамицин

2. Бактериостатические: макро­лиды, тетрациклин, нитробен­золы, стероиды, ристомицин

ПО СПЕКТРУ:

1. Преимущ на Г(-): биосинтетич пенициллины, оксациллины, мак­ролиды 1 пок, линкомицин, сте­роиды, рифамицин, ристомицин

2. На Г(-): полимиксин.

3. Широкого спектра: полусинтет пенициллины, цефалоспорины, макролиды 2 пок, тетрациклины, аминогликозиды, нитробензолы

4. Противогрибковые: нистатин, леворин, гризеофульвин

5. Противоопухолевые: оливоми­цин, рубомицин, актиномицин В

агпкм

109. Антибиотики группы пени­циллина. природные пеницил­лины бензилпенициллина на­триевая соль, его же калиевая, прокаиновая соли, бициллин-1,3,5, феноксиметилпенициллин

1. Полусинтетические

А) пенициллиназоустойчивые с активностью к Г(+) оксациллина натриевая соль, флуклоксацил­лин, нафциллин

Б) широкого спектра на Г(-), кроме синегнойной палочки и Г(+), кроме пенициллиназообразующих ста­филококков: ампициллин, гента­циллин, пивампицллин, амокси­циллин

В) в отношении синегнойной па­лочки и др Г(-) карбенициллин, тикарциллин, азлоциллин

Г) с преимущ акт-ю к Г(-) мецил­линам, ацидоциллин

Д) широкого спектра и устойчивые к в-лактамазам уназин (ампицил­лин+сульбактам), амоксиклав (ампицллин_клавулоновая к-та), тазоцин (пиперцил­лин+тазобактам)

Е) комбинир антибиотики ампиокс

Из природных наиболее активен бензилпенициллин. Нестоек, раз­рушается под влиянием кислот, щелочей, температуры. При вве­дении внутрь разрушается  надо в/м. Активны к г(+), эффект к Г(-) коккам, клостридиям. Нечув­ствит: Г(-), е.коли, синегнойная, туберкул, вирусы, риккетсии. Ме­ханизм: нарушают синтез клеточ­ной оболочки. В основе антибакт действия подавление синтеза му­реина. ПЭ: аллергия, нейротоксич действие, при длит в/м введ – па­раличи, парезы, токс действие на почки, агранулоцитоз, изредка ре­акция обострения

Полусинтетические – низкая ток­сичность, бактерицидные свой­ства, действуют и на Г(+) и на Г(-).

агцкм