68. Динамическая афазия, структура дефекта, восстановительное обучение

При динамической афазии выпадают слова – глаголы, т.е. нарушается предикативность речи. Если же больные все-таки используют глаголы в речи, то они не согласуются с другими членами предложения и обычно ставятся в конце. Следствие: нарушается грамматическое структурирование фразы, нарушается внутреннее программирование высказывания, нарушается коммуникативная функция речи.

Неречевые нарушения:

• Нарушение двигательных функций: замедленность, скованность движений, маскообразность мимики, нарушение эмоциональной выразительности речи

• Значительное снижение психологической активности, критичность к себе, глубокое переживание своего дефекта

Центральная задача восстановительного обучения – восстановление структуры связного высказывания

Решается путем:

• Растормаживания общих движений

• Актуализации слов-глаголов

• Восстановления схемы отдельного предложения

• Восстановления схемы целого высказывания

Стадии обучения и основные задачи:

• Предварительная стадия – растормаживание общих движений

• 1я стадия – активизация слов глаголов; расширение валентностей глаголов; расширение значений глаголов

• 2я стадия – восстановление схемы отдельного предложения; восстановление схемы целого высказывания

56. Сенсорная афазия: структура дефекта, восстановительное обучение

Первичные нарушения:

1. Гностические расстройства неречевого слуха

Следствия:

• Нарушение узнавания значений разных звуков и шумов

• Аритмия

• Амузия

2. Расстройства фонематического слуха

Следствия:

• Нарушение понимания речи на уровне слова. Не дифференцирует слова, близкие по звучанию, в итоге слово не соотносится с предметом

• Нарушение повторной речи

• Распад экспрессивной речи, речь аграмматична, но автоматизированные фразы могут остаться

• Нарушена самостоятельная речь, хотя интонационно-мелодическая сторона сохранна

• Нарушение эмоциональной сферы, эмоции неустойчивы

• Нарушение мышления, оно начинает приобретать фрагментарный характер. Могут схватывать только единичные логические отношения. Легко теряют последовательность операций

• Нарушение чтения, но автоматизированные слова читают

Сохранны:

• Общая смысловая сфера слова

• Интонационно-мелодическая сторона речи и ее значение

• Сохранно понимание грамматических форм слова, поэтому лучше понимают предложения, тексты, а не отдельные слова

Центральная задача восстановительного обучения – развитие фонематического слуха

Стадии обучения

• Предварительная – упорядочивание общего и речевого поведения пациентов; затормаживание непродуктивной речевой активности; обучение слушанию себя и окружающих

• 1я стадия – восстановление понимания смысла общего высказывания; понимание смысла предложения в контексте; понимание смысла предложения вне контекста

• 2я стадия – восстановление звукопроизношения (научить вычленять звук в слове с опорой на картинку, выделять звуки, анализировать звуковой состав слов)

• 3я стадия – обучение контролировать собственное произношение