21. Корковая дизартрия, структура дефекта

Корковая форма дизартрии имеет два клинических варианта:

1. Когда страдает афферентная система. При таком поражении наступает кинестетическая апраксия: нарушается обратная связь и контроль коры за движениями органов артикуляции. Больной не ощущает движений своих органов артикуляционного аппарата, они становятся «чужими», появляется симптом «поиска артикуляции», т.е. больной может создать позу, но она неправильная, не может ее удержать.

Появляются замены нужного движения на близкие по укладу. Для больных характерно отсутствие звуков, их искажение, но чаще всего происходит замена одного звука на другой, близкий по артикуляционному укладу, причем эти замены не постоянные, лабильные. Больной слышит свои ошибки, пытается их исправить, а это приводит к нарушению плавности и замедлению речи. Нарушение звукопроизношения ведет к нарушению функции фонематического слуха, не осваивается функция звукового анализа.

2. Когда страдает эфферентная система. При таком поражении происходит нарушение переключения с одного движения на другое. Наблюдается застревание на предыдущем движении или пропуск движения, вставка лишнего движения, или их перестановка в артикуляции. Часто наблюдаются искажения звуков, в большей степени нарушение выражено в структуре слога, слова и предложения: персеверации, повтор звуков, слогов. Могут быть элизии (пропуски), перестановки (парафазии), смешение частей разных слов в одно (контамации) . в результате кинетической апраксии будет страдать темп речи.

44. Псевдобульбарная дизартрия. Неврологическая характеристика, структура речевого дефекта

По симптоматике похожа на бульбарную форму, однако вместо параличей мышц присутствуют парезы (частичные нарушения работы мышц). Функции органов также страдают частично.

Наряду с парезами у больного может наблюдаться нарушение мышечного тонуса, гиперкинезы, а иногда и другие двигательные расстройства. Чатсо страдает моторика верхней части лица. Лицо амимичное, маскообразное. Нарушена координация, переключаемость движений. Больной часто поперхивается, давится. Присутствует повышенная саливация. В детстве долго время не могу есть твердую пищу.

В зависимости от нарушения тонуса выделяют три группы:

1. Спастическая: повышенный тонус, при попытке совершения движения органами артикуляции тонус увеличивается. Язык либо комкообразной, либо жалообразной формы.

2. Паретическая: сниженный тонус. Движения слабые, замедленные, истощаемые. Рот приоткрыт, нижняя губа провисает, язык распластанный, вываливается изо рта

3. Смешанная: мышечный тонус меняется либо в момент движения, либо разный в разных группах мышц

При псевдобульбарной дизартрии нарушаются только произвольные движения. Присутствуют синкинезии.

Структура речевого дефекта: ФНР, ФФНР, ОНР

45. Система логопедической работы при псевдобульбарной дизартрии

Этапы работы:

• Развитие общей моторики (занятия подбираются в зависимости от тонуса мышц – повышенного или пониженного. При низком тонусе – упражнения для его активации. При повышенном тонусе – расслабляющие упражнения, массаж. Также проводятся упражнения на координацию, на кинестетическое чувство)

• Развитие пальчиковой моторики (массаж, штриховка, работа с эспандером)

• Развитие мимической моторики (массаж лицевых мышц – в зависимости от тонуса – расслабляющий или тонизирующий; мимическая гимнастика)

• Развитие артикуляционной моторики (массаж органов артикуляции, артикуляционная гимнастика)

• Работа над дыханием (массаж живота и межреберных мышц, работа над диафрагмальным дыханием; развитие силы и продолжительности ротового выдоха)

• Работа по развитию голоса (развитие высоты, тембра)

• Основная часть занятия (постановка звука, автоматизация и т.д.)

Ринолалия